Zaawansowana demencja AD 5

W tej prezentacji spełnione są minimalne kryteria kliniczne dla inicjowania środków przeciwbakteryjnych do zapalenia płuc u pacjenta w domu opieki (temperatura <38,8 ° C, nowy kaszel produktywny i częstość oddechów> 25 oddechów na minutę) (patrz Dodatek Dodatek) .36 Zanim pacjent rozpocznie leczenie, jego córka powinna być poinformowana o jego statusie i powinna przejrzeć cele opieki. Jeśli istnieją jasne, ukierunkowane na wygodę cele, należy zalecić tylko leczenie łagodzące objawy. W przeciwnym razie należy poradzić córce, że jej ogólne prognozy są słabe, niezależnie od leczenia, ze względu na jego zaawansowaną, zaawansowaną demencję. Musi zrozumieć, że aspiracyjne zapalenie płuc było spowodowane problemami z połykaniem, które są powszechne u pacjentów z zaawansowaną demencją i będą kontynuowane. W tym kontekście należy przedstawić opcje leczenia oraz ich zalety i wady. Jeśli preferowane są środki poprawiające komfort, nie jest wskazana żadna dalsza obróbka. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 5

Zaawansowana demencja AD 4

Hospitalizacja może mieć sens, jeśli celem jest przedłużenie życia, chociaż częste choroby, takie jak zapalenie płuc, mogą być leczone z podobną skutecznością poza szpitalem.20,22 Planowanie opieki z wyprzedzeniem jest kluczem do zmniejszenia niechcianych i niepotrzebnych hospitalizacji. Według badań obserwacyjnych planowanie z wyprzedzeniem w formie zlecenia nie-hospitalizuj jest kluczowym modyfikowalnym czynnikiem związanym z unikaniem hospitalizacji.17,30 Opieka paliatywna i hospicyjna
Pacjenci z zaawansowaną demencją często mają objawy przygnębiające, ale potencjalnie uleczalne. W badaniach obserwacyjnych, ćwierć i pół pacjentki z zaawansowaną demencją dokumentowały ból w ostatnich tygodniach życia, a około jedna trzecia cierpiała na duszność, pobudzenie lub aspirację.10,37 Standardowe podejście do opieki paliatywnej i zarządzania geriatrycznego do tych osób problemy dotyczą pacjentów z zaawansowaną demencją, z kilkoma wyjątkowymi względami. Ból jest trudny do oszacowania u pacjentów z zaawansowaną demencją, a zatem jest niedoceniany i nieleczony.18,37 Opracowano i zatwierdzono środki przeciwbólowe specyficzne dla otępienia w oparciu o ocenę opiekunów (patrz Dodatek Uzupełniający) .38,39 Najlepszym pobudzeniem w zaawansowanym stadium otępienia zarządzane przy użyciu metod niefarmakologicznych. Leki przeciwpsychotyczne są często nieskuteczne40; w 2005 r. metaanaliza badań kontrolowanych placebo wykazała zwiększone ryzyko zgonu związanego ze stosowaniem tych leków u pacjentów z otępieniem41, a administracja ds. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 4

Zaawansowana demencja AD 3

Zwykła opieka w zakresie opcji żywienia dla pacjentów z zaawansowaną demencją zmniejszyło konflikt decyzyjny i zwiększyło wiedzę na temat ich wyboru. Większość serwerów proxy zdecydowała się na karmienie ręczne; karmienie przez zgłębnik było rzadkie w obu grupach (1 pacjent w grupie interwencyjnej i 3 w grupie kontrolnej, p = 0,34) .31 Infekcje
Zakażenia są bardzo częste u pacjentów z zaawansowaną demencją.10,32,33 Badanie oporności na patogeny i ekspozycja na środki przeciwdrobnoustrojowe w otępieniu (SPREAD), które prospektywnie objęły 362 mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją, wykazały, że w okresie 12 miesięcy dwie trzecie podejrzewa się o infekcje, najczęściej z dróg moczowych lub układu moczowego.21 Około połowa pacjentów z zaawansowaną demencją otrzymuje diagnozę zapalenia płuc w ciągu ostatnich 2 tygodni życia.34 Sześć miesięcy po podejrzeniu zapalenia płuc u pacjentów z zaawansowaną demencją wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosi 50% .10,35
Stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest rozległe u pacjentów z zaawansowaną demencją.20,21,32,33 W dwóch prospektywnych, wieloośrodkowych badaniach, od 52 do 66% mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją przepisywano środki przeciwdrobnoustrojowe co najmniej raz w ciągu 12 miesięcy i 42% w ostatnich 2 tygodniach życia .1,1,33 Znaczna część tego użycia może być niewłaściwa. W badaniu SPREAD 75% podejrzewanych zakażeń było leczonych lekami przeciwdrobnoustrojowymi, 21 lecz mniej niż połowa wszystkich leczonych zakażeń, a tylko 19% leczonych infekcji dróg moczowych spełniało minimalne kliniczne kryteria dotyczące rozpoczęcia stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny w pełni treść tego artykułu na stronie 36). Dobrze wiadomo, że bezobjawowe bakteriurie nie powinny być leczone [36], ale to, co stanowi objawowe zakażenie dróg moczowych u pacjentów, którzy są zasadniczo niema, jest niejasne. Niemniej jednak, diagnoza infekcji dróg moczowych jest często podejmowana – ale nie powinna być podejmowana – w oparciu o niejasne zmiany stanu psychicznego bez obiektywnych oznak infekcji (np. Gorączka) .32 Pisuary i kultury moczu są często pozytywne u pacjentów z zaawansowana demencja, niezależnie od jej stanu klinicznego32; negatywne testy mogą pomóc w wykluczeniu infekcji dróg moczowych, ale pozytywne testy niekoniecznie wskazują na konieczność leczenia. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 3

Zaawansowana demencja AD 2

W przypadku braku przejrzystych dyrektyw, pełnomocnicy będą musieli albo dokonać zastępczej oceny według tego, co ich zdaniem pacjent by chciał, albo podjąć decyzję w oparciu o dobro pacjenta. Niektóre obserwacyjne badania wykazały, że pacjenci z zaawansowaną demencją, którzy mieli zaawansowane wytyczne, mieli lepsze wyniki w zakresie opieki paliatywnej (np. Mniej karmienia przez zgłębnik, 15 16 mniej hospitalizacji w pobliżu końca życia, 10,17 i większa hospicja hospicyjna18) niż ci bez wcześniejszych zaleceń . Tabela 2. Tabela 2. Kroki do podejmowania decyzji w przypadkach zaawansowanej demencji. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 2

Zaawansowana demencja

W 2014 roku choroba Alzheimera dotknęła około 5 milionów osób w Stanach Zjednoczonych, której liczba ma wzrosnąć do około 14 milionów w 2050 roku. W 2011 roku była to szósta najczęstsza przyczyna śmierci w Stanach Zjednoczonych.2 Szacunki oparte na liczbie ludności 600 000 Amerykanów z chorobą Alzheimera zmarło w 2010 r.3 Mediana przeżycia po rozpoznaniu wynosi od 3 do 12 lat, 4 z pacjentami spędzającymi większość tego czasu w najcięższym stadium.5 Domy opieki są najczęstszymi miejscami śmierci5-7 i dlatego są ważne do opieki terminalowej. Kluczowe punkty kliniczne
Zaawansowana demencja
Zaawansowana demencja jest główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych.
Funkcje obejmują głębokie deficyty pamięci (np. Niezdolność do rozpoznawania rodziny), minimalną komunikację werbalną, utratę zdolności ambulatoryjnych, niezdolność do wykonywania czynności dnia codziennego oraz nietrzymanie moczu i kału.
Najczęstszymi powikłaniami klinicznymi są problemy z jedzeniem i infekcje, które wymagają decyzji dotyczących zarządzania. Czytaj dalej Zaawansowana demencja

Nerwoból poopryszczkowy AD 6

Leki przeciwpadaczkowe na ból neuropatyczny i fibromialgię – przegląd przeglądów Cochrane. Cochrane Database Syst Rev 2013; 11: CD010567-CD010567 Web of Science Medline
24. Opioidy na uporczywy ból: dobra praktyka. Londyn: British Pain Society, 2010 (http://www.britishpainsociety.org/book_opioid_main.pdf).

25. Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, i in. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 6

Nerwoból poopryszczkowy AD 4

20,30 Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować skuteczniejsze terapie i skutki długotrwałego leczenia. Niedawne badanie kliniczne okskarbazepiny obejmujące pacjentów z bólem neuropatycznym, w tym niewielką liczbę z neuralgią popółpaścową, wykazało, że odpowiedź na leczenie różniła się istotnie w zależności od fenotypu bólu (jak określono za pomocą ilościowych testów sensorycznych) .45 Znaczenie tego odkrycia dla tego i innych terapii. w neuralgii popółpaścowej należy określić. Stosowanie silnych opioidów i tramadolu w neuralgii popółpaścowej jest kontrowersyjne. Ich długofalowa skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu tego schorzenia nie zostały ustalone. Po przepisaniu opioidów należy ustalić odpowiednie cele, a monitorowanie i nadzór specjalistyczny są wymagane.24,25,46 Nie jest jasne, czy preparaty gabapentyny o przedłużonym uwalnianiu mają niższy stosunek korzyści do ryzyka niż preparaty o normalnym uwalnianiu. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 4

Nerwoból poopryszczkowy AD 3

20,21,23 Chociaż niektóre dane z badań klinicznych sugerują, że opioidy (morfina i oksykodon) są skuteczne w neuralgii popółpaścowej, 20,30, w najnowszym przeglądzie Cochrane stwierdzono, że nie było przekonujących, obiektywnych dowodów na korzyść stosowania oksykodonu w leczeniu zaburzenia. 31 Opioidy, w tym tramadol, należy ogólnie uznać za leki trzeciego rzutu w leczeniu neuralgii poopryszczkowej po konsultacji ze specjalistą i przepisać tylko odpowiednie cele i ścisłe monitorowanie.
Ponieważ wielu pacjentów z neuralgią popółpaścową jest w podeszłym wieku i cierpi na inne choroby, na które przyjmuje leki, szczególną ostrożność należy zachować przy przepisywaniu leków dla tych pacjentów. 32 Środki doustne stosowane w leczeniu nerwobólu po opryszczce mają ogólnoustrojowe i poznawcze działania niepożądane, które mogą być nasilone u osób starszych. Takie środki powinny być rozpoczynane w małych dawkach, a dawka może być następnie dostosowywana w razie potrzeby, z dokładnym monitorowaniem pod kątem działań niepożądanych. Lekarze powinni omówić z pacjentami potencjalny wpływ leków na ich zdolność bezpiecznego prowadzenia pojazdów. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 3