Cukrzyca typu 2: Nowe wytyczne obniżają poziom cukru we krwi

Amerykańskie Kolegium Lekarzy opublikowało teraz nowe wytyczne dotyczące pożądanego kontroli poziomu cukru we krwi u osób z cukrzycą typu 2. Zalecenia mają na celu zmianę obecnych praktyk terapeutycznych, a lekarze powinni dążyć do umiarkowanego poziomu cukru we krwi podczas leczenia swoich pacjentów.
lekarz wykonujący badanie poziomu cukru we krwi
Poziom cukru we krwi powinien być umiarkowany dla osób żyjących z cukrzycą typu 2, zgodnie z nowymi wytycznymi.
Według najnowszych szacunków prawie 30 milionów osób w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę typu 2, co stanowi ponad 9 procent całej populacji USA.

Po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2, zaleca się pacjentom wykonanie tak zwanego testu hemoglobiny glikowanej (HbA1c) w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Test uśrednia poziom cukru we krwi pacjenta w ciągu ostatnich 2 lub 3 miesięcy, z wynikiem HbA1c wynoszącym 6,5 procent wskazującym na cukrzycę.

Jednak niektóre badania wykazały, że test HbA1c może być obecnie nadużywany w USA i sugerują, że takie nadmierne testowanie może prowadzić do nadmiernego leczenia pacjentów z lekami hipoglikemizującymi.

Leki te często mają szereg skutków ubocznych, takich jak problemy żołądkowo-jelitowe, nadmiernie niski poziom cukru we krwi, zwiększenie masy ciała, a nawet zastoinowa niewydolność serca.

Ponadto, jak zauważyli niektórzy badacze, nadmierne testowanie przyczynia się do narastającego problemu odpadów w opiece zdrowotnej i zwiększonego obciążenia pacjentów w zakresie leczenia cukrzycy.

W tym kontekście American College of Physicians (AKP) postanowił zbadać istniejące wytyczne kilku organizacji i dostępne dowody, aby pomóc lekarzom w podejmowaniu lepszych, bardziej świadomych decyzji dotyczących leczenia osób z cukrzycą typu 2.

Ich wytyczne zostały opublikowane w czasopiśmie Annals of Internal Medicine.

Zaleca się HbA1c od 7 do 8 procent
Jak wyjaśnia ACP, obecne uzasadnienie obecnych zaleceń w wysokości 6,5 procent – lub poniżej 7 procent – polega na tym, że utrzymywanie tak niskiego poziomu cukru we krwi zmniejszy ryzyko powikłań mikronaczyniowych w czasie. Jednak ACP stwierdził, że dowody na taką redukcję są niespójne.

Jak mówi dr Jack Ende – prezydent ACP – [Nasza] analiza dowodów istniejących wytycznych wykazała, że ​​leczenie lekami do celów 7 procent lub mniej w porównaniu z celami około 8 procent nie zmniejszyło liczby zgonów ani powikłań, takich jak atak serca lub udar, ale spowodowało znaczne szkody.

Kontynuuje, mówiąc: Dowody wskazują, że dla większości osób z cukrzycą typu 2 uzyskanie wartości HbA1c w przedziale od 7 do 8 procent najlepiej zrównoważy długoterminowe korzyści ze szkodami, takimi jak niski poziom cukru we krwi, obciążenie lekami i koszty.

Dodatkowo, ACP zaleca pacjentom w wieku powyżej 80 lat lub chorym na przewlekłe choroby, takie jak otępienie, nowotwór lub zastoinowa niewydolność serca, leczenie, które koncentruje się na zmniejszaniu objawów związanych z wysokim poziomem cukru we krwi zamiast obniżania poziomu HbA1c .

Powodem tego jest fakt, że u pacjentów w tej kategorii potencjalne skutki uboczne leków hipoglikemizujących przewyższają korzyści.

Wyniki badań uwzględnionych we wszystkich wytycznych pokazują, że wyniki leczenia nie ulegają poprawie dzięki leczeniu poziomem HbA1c poniżej 6,5% – wyjaśnia dr Ende.

Jednak ograniczenie interwencji lekowych u pacjentów z HbA1c na poziomie poniżej 6,5% – kontynuuje – zmniejszy niepotrzebne szkody związane z lekami, obciążenia i koszty, nie wpływając negatywnie na ryzyko śmierci, ataków serca, udarów, niewydolności nerek, amputacji, widoczności upośledzenie lub bolesna neuropatia.
[więcej w: gineintima test, allegro kury ozdobne, lactoral ]

Koniec toksycznej chemii? Blokowanie witaminy B-2 może zatrzymać raka

Nowe badania opublikowane w czasopiśmie Aging odkrywają związek, który powstrzymuje rozprzestrzenianie się komórek rakowych poprzez głodzenie ich przez witaminę B-2. Odkrycia mogą zrewolucjonizować tradycyjną chemioterapię.
pełna nadziei kobieta chemo pacjenta patrząc przez okno
Obecna chemioterapia ma szeroką gamę poważnych skutków ubocznych, ale to może się wkrótce zmienić, sugeruje nowe badania.
Zespół brytyjskich naukowców postanowił znaleźć nietoksyczny środek terapeutyczny skierowany przeciwko mitochondriom komórek rakowych.

Mitochondria są organellami produkującymi energię, znajdującymi się w każdej komórce. Związek ostatnio znaleziony przez naukowców może powstrzymać proliferację komórek macierzystych od nowotworów, zakłócając ich proces tworzenia energii wewnątrz mitochondriów.

Zespół kierował prof. Michael Lisanti, przewodniczący medycyny translacyjnej na Uniwersytecie w Salford w Wielkiej Brytanii, a nowe badanie można znaleźć tutaj.

Głodne komórki rakowe energii
Prof. Lisanti i jego współpracownicy wykorzystali przesiewowe badania leków w celu zidentyfikowania związku, który nazywa się chlorkiem difenylenodioniowym (DPI).

Jak wyjaśniają naukowcy, różne testy komórkowe i inne eksperymenty z hodowlą komórek ujawniły, że DPI zmniejszyło ponad 90 procent energii wytwarzanej w mitochondriach komórek.

DPI osiągnął to poprzez blokowanie witaminy B-2 – znanej również jako ryboflawina – która zubożyła komórki energii.

Nasza obserwacja jest taka, że ​​DPI selektywnie atakuje komórki macierzyste raka, skutecznie tworząc niedobór witaminy […] Innymi słowy, wyłączając produkcję energii w komórkach macierzystych nowotworów, tworzymy proces hibernacji.

Prof. Michael Lisanti
Komórki macierzyste raka są tymi, które produkują nowotwór. To niezwykłe, kontynuuje prof. Lisanti, komórki po prostu siedzą tam, jakby w stanie zawieszonej animacji.

Co ważne, DPI okazało się nietoksyczne dla tak zwanych masowych komórek nowotworowych, które w dużej mierze uważane są za nienowotworowe.

Sugeruje to, że związek może odnosić sukcesy tam, gdzie zawodzi obecna chemioterapia. Zespół wyjaśnia: Leczenie DPI można zastosować, aby ostro zaadresować fenotyp z niedoborem mitochondriów, który wykazujemy, że skutecznie zubaża [komórki macierzyste podobne do raka] z heterogennej populacji komórek rakowych.

Te odkrycia mają znaczące terapeutyczne implikacje dla silnego celowania [komórki macierzyste podobne do raka] przy jednoczesnej minimalizacji toksycznych efektów ubocznych, dodają.

Nowa era chemioterapii?
Uważamy, zdaniem naukowców, że DPI jest jednym z najsilniejszych i wysoce wybiórczych inhibitorów podobnych do komórek macierzystych raka odkrytych do tej pory.

Odkrycia są szczególnie znaczące, biorąc pod uwagę pilną potrzebę nietoksycznych terapii rakowych i poważnych skutków ubocznych konwencjonalnej chemioterapii.

Piękno [DPI] polega na tym, że powoduje on, że rakowe komórki macierzyste są metabolicznie nieelastyczne, przez co stają się bardzo podatne na wiele innych leków – wyjaśnia prof. Lisanti.

Współautorka naukowa, prof. Federica Sotgia, komentuje także znaczenie najnowszych odkryć, mówiąc: Jeśli chodzi o chemioterapię przeciwnowotworową, wyraźnie potrzebujemy czegoś lepszego niż to, co mamy obecnie, i mam nadzieję, że to początek alternatywnego podejścia do zatrzymania komórek macierzystych raka.

W rzeczywistości autorzy specjalizują się w poszukiwaniu alternatywnych, nietoksycznych terapii i mają nadzieję, że ich najnowsze odkrycia będą początkiem nowej ery chemioterapii – być może takiej, która wykorzystuje nietoksyczne molekuły do ​​celowania w mitochondrialną aktywność raka trzustki. podobne do komórek.

Naukowcy proponują nazywać te nowe cząsteczki mitoflawoscinami.
[hasła pokrewne: falmed czechowice, wodorotlenek wapnia stomatologia, seboradin ampułki opinie ]

Przypadek 10-2012: Chlopiec z bólem w nadbrzuszu i sródpiersia

W teczce przypadku (wydanie z 29 marca) o 16-letnim chłopcu z ostrym bólem w nadbrzuszu, Kelleher i in. koncentruje się na śródpiersia torbielowatej masy widzianej na tomografie komputerowym. Ponieważ masa przylegała do przełyku, wykonano endoskopową ultrasonografię i aspirację cienkoigłową za pomocą igły o dużej średnicy (19-gauge). Chociaż endoskopowe kierowane ultrasonograficznie cienkoigłowe aspiracje śródpiersia i zmian w węzłach chłonnych są szeroko stosowane i mają duży wpływ na wyniki kliniczne, 2 uważamy, że nie jest wskazane w przypadku torbielowatych zmian śródpiersia, ponieważ może wystąpić ciężka infekcja i zapalenie śródpiersia, nawet po podaniu profilaktycznych antybiotyków. Niedawno wytyczne Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Gastroenterologicznej zniechęciły do stosowania endoskopowych aspiracji cienkoigłowych pod kontrolą ultrasonograficzną w torbieli śródpiersia (poziom dowodów, 3, stopień zalecenia, D) .5 Robimy nie sądzę, że endoskopowe aspiracje cienkoigłowe z ultrasonografią były uzasadnione u tego 16-letniego chłopca, ponieważ wyniki badań cytologicznych nie miałyby prawdopodobnie wpływu na leczenie, które miało być, z konieczności, chirurgiczne.
Pietro Fusaroli, MD
Giancarlo Caletti, MD
Uniwersytet w Bolonii, Bolonia, Włochy
pietro. Czytaj dalej Przypadek 10-2012: Chlopiec z bólem w nadbrzuszu i sródpiersia

Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

width=840Hooton (wydanie z 15 marca) zapewnia kompleksowy przegląd nieskomplikowanych infekcji dróg moczowych. Uważam jednak, że uzasadniona jest większa ostrożność w odniesieniu do przepisywania nitrofurantoiny.
Francuska Agencja ds. Bezpieczeństwa Produktów Zdrowotnych (AFSSAPS) opublikowała zalecenia praktyczne dotyczące diagnozy infekcji dróg moczowych i antybiotykoterapii u osób dorosłych z zakażeniem dróg moczowych.2 Ze względu na występowanie ciężkich zaburzeń czynności wątroby i płuc zgłaszanych podczas stosowania nitrofurantoiny, 3 AFSSAPS zalecił ograniczenie jego stosowania do dziewcząt (w wieku 6 lat lub starszych) i kobiet, które udokumentowały zapalenie pęcherza moczowego ze względu na wrażliwe organizmy oraz gdy nie można stosować doustnie żadnego innego antybiotyku o lepszym stosunku korzyści do ryzyka. Wytyczne zalecają, aby nitrofurantoina nie była stosowana w leczeniu profilaktycznym (ciągłym lub przerywanym) w przypadku nawra cających infekcji dróg moczowych i sugerowała, że należy unikać wielokrotnego leczenia nitrofurantoiną.4 Należy uznać możliwość wystąpienia szkód spowodowanych przez nitrofurantoinę .4,5
Hejer Harrabi, MD
Ibn Al Jazzar Hospital, Kairouan, Tunezja
fr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czytaj dalej Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Dzielimy się entuzjazmem wyrażonym przez Fiore et al. (Wydanie z 29 marca) w sprawie nowych środków wykonawczych Wspólnej Komisji związanych z zaprzestaniem palenia tytoniu. Niektóre punkty w artykule wymagają jednak wyjaśnienia. Po pierwsze, nasz pierwotny środek na rzecz zaprzestania palenia wymagał zapewnienia porad i porad dotyczących zaprzestania palenia (nie tylko porad). Obecny zestaw środków dotyczących tytoniu został opracowany, ponieważ pierwotny środek nie miał dokładności niezbędnej do podjęcia działań w zakresie rozliczalności.2 W artykule stwierdzono również, że celem technicznego panelu doradczego było zapewnienie, że nowe środki nakazały dostarczanie interwencji. W rzeczywistości panelowi zajęto się opracowaniem ograniczonego zestawu globalnych standardowych środków służących ocenie i leczeniu uzależnienia od tytoniu. Czytaj dalej Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Leczenie glikemiczne cukrzycy typu 2

Niedawno Journal opublikował wyniki dwóch badań pokazujących skuteczność chirurgii bariatrycznej w indukowaniu remisji cukrzycy typu 2 (26 kwietnia) .1,2 Podobnie jak wielu chirurgów bariatrycznych, uważamy, że uwaga na ten temat jest spóźniona. Biorąc pod uwagę, że artykuł dotyczący leczenia cukrzycy typu 2 autorstwa Ismail-Beigi (wydanie 5 kwietnia) 3 skupił się na pozornie doskonałym kandydacie do chirurgii bariatrycznej, byliśmy rozczarowani, że opcja chirurgiczna nie została uznana za godną włączenia do zaleceń.
Ismail-Beigi twierdzi, że brakuje danych pokazujących długoterminową skuteczność chirurgii bariatrycznej w celu zmniejszenia masy ciała, ale nie zgadzamy się; takie dane zostały opublikowane w czasopiśmie. Sjöström i jego współpracownicy obserwowali pacjentów przez średnio 10,9 lat przed stwierdzeniem, że operacja bariatryczna była związana z długotrwałą utratą masy ciała (i zmniejszoną umieralnością) .4
Gdyby terapia medyczna posiadała cechy podobne do chirurgii bariatrycznej – to znaczy, gdyby jednorazowe podanie o niskim ryzyku było związane z trwałą remisją cukrzycy typu 2 u większości pacjentów i zmniejszeniem śmiertelności długoterminowej – czy otrzymywałoby mniej pobieżne leczenie? Podejrzewamy, że wielu pacjentów chciałoby wiedzieć o takiej opcji.
Matthew A. Fitzer, MD
Reston Hospital Center, Reston, VA
com
Roger de la Torre, MD
University of Missouri School of Medicine, Columbia, MO
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Leczenie glikemiczne cukrzycy typu 2

Stowarzyszenie wariantu HOXB13 z rakiem piersi

Rola homeobox 13 (HOXB13) w hormonoodpornym raku piersi została wyjaśniona dopiero niedawno. Doniesiono o mutacji missense (c.251G ? A; p.G84E; rs138213197) w HOXB13 związanej z rakiem prostaty.1 Porównano częstość heterozygot CT z rs138213197 u 1170 pacjentów z rodzinnym rakiem piersi (w tym 293 pacjentów pochodzenia żydowskiego aszkenazyjskiego ) oraz mutacje BRCA1 i BRCA2 typu dzikiego, 1053 pacjentów ze sporadycznym rakiem piersi (którzy nie byli badani na BRCA1 / 2), 1052 pacjentów z rakiem okrężnicy i 1650 zdrowych osób z grupy kontrolnej.
Większość pacjentów z rakiem piersi (70%) stanowiły białe kobiety o średnim wieku w chwili rozpoznania 53 lat. DNA linii komórkowej ekstrahowanej z krwi było dostępne za pośrednictwem protokołów zatwierdzonych przez instytucyjną komisję recenzyjną w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od niektórych pacjentów; w innych przypadkach wymóg ten został uchylony, poni eważ analizowane dane nie miały osobistych identyfikatorów. Genotypowanie przeprowadzono za pomocą testu dyskryminacji allelicznej TaqMan (Applied Biosystems). Czytaj dalej Stowarzyszenie wariantu HOXB13 z rakiem piersi

Endoskopowe leczenie pierwotnego refluksu naczyniowo-moczowodowego

Diament i Mattoo (wydanie z 29 marca) sugerują, że każdy pacjent z nawracającymi infekcjami dróg moczowych, uszkodzeniem nerek i odpływem pęcherzowo-moczowodowym jest kandydatem do interwencji endoskopowej. To stwierdzenie kontrastuje z badaniami podkreślającymi rolę wrodzonych uszkodzeń nerek w refluksie pęcherzowo-moczowodowym; badania te pokazują, że zabieg chirurgiczny nie zmienia wyniku u tych pacjentów.23 Ponadto opis przypadku jest dyskusyjny. Autorzy stwierdzają, że pacjent nie miał historii dysfunkcji jelit i pęcherza, ale historia nawracających infekcji dróg moczowych rozpoczynających się w wieku 3 lat silnie sugeruje obecność takiej dysfunkcji. Przyjmowanie historii u niektórych pacjentów może nie ujawnić zaburzeń czynności jelit i pęcherza. Hunziker i wsp. [4] stwierdzili, że 5,7% dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym, u których wykonano korektę endoskopową, miało nawracające infekcje dróg moczowych, a 30,0% z tych dzieci miał o dysfunkcję jelit i pęcherza, którą wykryto dopiero po operacji. Czytaj dalej Endoskopowe leczenie pierwotnego refluksu naczyniowo-moczowodowego

ERCP w przypadku zapalenia trzustki na kamieniu zólciowym

Czynniki ryzyka dla kamieni w przewodzie żółciowym. Pacjentów można sklasyfikować jako osoby o niskim, pośrednim lub dużym ryzyku wystąpienia kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym zgodnie z kombinacją czynników biologicznych i klinicznych. Odpowiednią terapię można odpowiednio określić. ERCP oznacza endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną oraz cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego MRCP. Przystosowane z Frossard i Morel.3 Artykuł Fogela i Shermana (wydanie z 9 stycznia) o podejściu klinicznym u pacjentów z ostrym żółciowym zapaleniem trzustki może mylić czytelników, ponieważ wynik choroby może wiązać się ze znaczną śmiertelnością2, gdy jej przyczyna nie jest prawidłowo rozpoznana.3 Pacjent opisał w winiecie ma bardzo wysokie prawdopodobieństwo żółciowego zapalenia trzustki, nawet przy braku dylatacji lub kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym. Przypuszcza się, że kamienie powodują ostre zapalenie trzustki, gdy poziom aminotransferazy alaninowej jest co najmniej trzykrotnie wyższy od górnej granicy prawidłowego zakresu (wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wynosi 95%) .4 Jednakże, żadne badanie biochemiczne ani kliniczne nie może być użyte w izolacji jako test prognostyczny. Czytaj dalej ERCP w przypadku zapalenia trzustki na kamieniu zólciowym

Nowe wytyczne dotyczace leczenia cholesterolu

Keaney i in. (Wydanie 16 stycznia) w skrócie podsumowuje część wytycznych Amerykańskiego Kolegium Kardiologii-Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ACC-AHA) z 2013 r. Dotyczących leczenia wysokiego poziomu cholesterolu we krwi2. Niestety, autorzy pominęli trzy kluczowe zalecenia, które sprawiają, że te wytyczne są naprawdę pragmatyczne. Po pierwsze, ocena dziesięcioletniego ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej jest jedynie punktem wyjścia. Klinicysta i pacjent muszą przedyskutować potencjalne korzyści w zakresie zmniejszenia tego ryzyka, działań niepożądanych i preferencji pacjenta przed rozpoczęciem stosowania statyny w prewencji pierwotnej. Czytaj dalej Nowe wytyczne dotyczace leczenia cholesterolu