Chłoniak pochodzenia dawcy Występujący w Porta Hepatis z przeszczepionej wątroby

Chłoniak nieziarniczy po przeszczepieniu narządu jest uznanym powikłaniem leczenia immunosupresyjnego. Opisano wiele przypadków chłoniaka po przeszczepie powstałych w przeszczepionej tkance1. Ponadto rozpoznano białaczkę i chłoniaka z komórek dawcy po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego2-8. Zgłoszono również dwa przypadki chłoniaka związanego z dawcą w przypadku alloprzeszczepów nerkowych9,10. Opisujemy rozwój chłoniaka u przeszczepionego alloprzeszczepu wątrobowego w 4,5 miesiąca po ortotopowym transplantacji wątroby. Stosując szybką technikę opartą na reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), która wykorzystuje polimorfizm sekwencji DNA w locus D4S174 na chromosomie 4, wykazaliśmy, że guz pacjenta był pochodzenia dawcy.
Opis przypadku
W listopadzie 1991 roku 54-letni mężczyzna przeszedł ortotopowy przeszczep wątroby w kierunku niewydolności wątroby z powodu przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Uważa się, że zakażenie to nabyto podczas wielokrotnych transfuzji podczas wymiany zastawki aortalnej w 1982 r. Przebieg poszczepienny u pacjenta obejmował ostre odrzucenie rozpoczynające się pięć dni po operacji. Był leczony sacharynianem sodowym metyloprednizolonu (Solu-Medrol) i OKT3, a 20 dnia po transplantacji został wypisany zasadniczo prawidłową funkcją alloprzeszczepu w wątrobie.
Miesiąc później rozpoznano zakażenie wirusem cytomegalii i leczono go gancyklowirem. Dostosowano immunosupresyjną terapię po przeszczepie: azatiopryna została przerwana, a dzienna dawka cyklosporyny stopniowo zwężała się od 12 do 9 mg na kilogram masy ciała na dzień. Dziesięć dni później dokonano przezskórnej biopsji wątroby z powodu uporczywie nieprawidłowej czynności wątroby. Analiza histopatologiczna wykazała infekcję wirusem cytomegalii z minimalnymi dowodami odrzucenia. Po zmniejszeniu dawki cyklosporyny do 6 mg na kilogram dziennie stan pacjenta poprawił się i został wypisany na początku stycznia 1992 r. W ciągu kolejnych dwóch miesięcy funkcja aloprzeszczepu pozostała stabilna, przy całkowitym stężeniu bilirubiny od 1,3 do 1,8 mg na decylitr (22 do 31 .mol na litr) i poziom aminotransferazy asparaginianowej w surowicy od 40 do 60 U na litr. Leczenie azatiopryną wznowiono w dawce 50 mg na dobę.
Pacjent był obserwowany podczas rutynowej wizyty kontrolnej w marcu 1992 r. W tym czasie jego schemat immunosupresyjny składał się z 5,3 mg cyklosporyny na kilogram dziennie, 20 mg prednizonu na dzień i 50 mg azatiopryny dziennie. Badanie fizykalne wykazało łagodny żółtowaty, ale poza tym było normalne. Badania laboratoryjne wykazały bezpośredni poziom bilirubiny wynoszący 3,2 mg na decylitr (55 .mol na litr), całkowity poziom bilirubiny wynoszący 4,5 mg na decylitr (77 .mol na litr), stężenie dehydrogenazy mleczanowej 2816 U na litr, poziom aminotransferazy w osoczu w surowicy wynoszący 2292 U na litr, a poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy wynosił 1561 U na litr. Pacjent został przyjęty do dalszej oceny.
Ryc. 1. Rycina 1. Wzmocnione kontrastowo komputerowe skanowanie tomograficzne Pokazujące 3-centrową masę Hypodense w Porta Hepatis, leżącą tuż przed główną bramą portalu Vein (zakrzywiona strzałka). Rozszerzanie dróg żółciowych występuje w lewym płacie wątrobowym
[więcej w: rozex emulsja, szpital onkologiczny wieliszew, nutricardin ]