Hemicraniektomia w uderzeniu srodkowo-mózgowo-miazdzycowym

Jüttler i jego współpracownicy (wydanie z 20 marca) dostarczają ważnych i wytrzeźwiejących statystyk dotyczących wyników po przebywających w przestrzeni udarach niedokrwiennych, które są zarządzane chirurgicznie i nieoperacyjnie u osób starszych. Aby przetłumaczyć te spostrzeżenia na wezgłowie, lekarz jest zmuszony zapytać: Jak mogę wyjaśnić potencjalny zakres wyników procedury dość szybko i bez uprzedniego określenia wyniku? W odpowiednim artykule redakcyjnym Ropper2 przypomina czytelnikom o tym, jak ważna jest ta chwila oraz o skłonnościach wielu pacjentów i rodzin do zrobienia sobie szansy na operację . Twierdzimy, że jest to kluczowe – a wręcz etycznie konieczne, gdy te dane są dostępne – że lekarze kształcą pacjentów i członków rodziny za pomocą obiektywnych, opartych na dobrej wierze opisów wyników w świecie rzeczywistym. W szczególności niezbędne jest przetłumaczenie znaczenia umiarkowanej i ciężkiej niepełnosprawności oraz ich prawdopodobieństwa w kulturowo dostrojonym, funkcjonalnym języku (tj. Prawdopodobieństwo chodzenia lub mówienia). Proponujemy wykorzystanie diagramatycznych i wideo pomoce dydaktyczne do wizualnego przekazywania ryzyka i korzyści hemicraniektomii i jej wpływu na jakość życia tych, którzy przeżyli rok po operacji. Jeden model, opisany przez Gadhię i wsp., 3, stanowi pomoc w ocenie ryzyka i korzyści związanych z trombolitą. Dostarczenie takiej pomocy jest obowiązkiem lekarza-stróża w tym kluczowym momencie. Amar Dhand, MD, D.Phil. William M. Landau, MD Washington University School of Medicine, St. Louis, MO wustl.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Juttler E, Unterberg A, Woitzik J, i in. Hemicraniektomia u starszych pacjentów z rozległym udarem mózgu środkowo-mózgowym. N Engl J Med 2014; 370: 1091-1100 Darmowa medlina pełnych tekstów 2. Ropper AH. Hemicraniektomia – zmniejszenie o połowę lub zmniejszenie o połowę. N Engl J Med 2014; 370: 1159-1160 Full Text Web of Science Medline 3. Gadhia J, Starkman S, Ovbiagele B, Ali L, Liebeskind D, Saver JL. Ocena i poprawa wyników w celu wizualnego przedstawienia korzyści i ryzyka wystąpienia trombolizy po udarze mózgu. Skok 2010; 41: 300-306 Crossref Web of Science Medline Jüttler i in. opisują zastosowanie hemicraniektomii w przypadku złośliwego udaru środkowo-mózgowego u osób starszych i podają, że na wynik leczenia nie wpłynęła rezygnacja z opieki w żadnej z grup leczonych . Nie dotyczy to ani sekcji metod w tym artykule, ani protokołu badania (w tym w uzupełniającym dodatku do artykułu, dostępnym pod adresem) opisuje politykę badania w odniesieniu do wycofania podtrzymujących życie metod leczenia lub orzekania o śmierci związanej z przepukliną mózgu. Jest to szczególnie ważne, ponieważ większość zgonów w grupie kontrolnej miała związek z przepukliną; nie jest jasne, czy implikuje to przejście do śmierci zgodnie z kryteriami mózgu, czy też opiekę wycofano po zaobserwowaniu wczesnych objawów przepukliny. Nielepione badania, takie jak ten, mogą podlegać nawet subtelnym różnicom w podejściu do podtrzymujących życie interwencji między obiema grupami. Należy rozważyć bardziej jednoznaczne wyjaśnienia dotyczące podejścia do stosowania podtrzymującego życie leczenia w tym badaniu lub ograniczone w czasie próby wszystkich interwencji wspomagających (jak w innych badaniach1 obejmujących pacjentów krytycznie chorych). Adam G. Kelly, MD Robert G. Holloway, MD, MPH University of Rochester, Rochester, NY rochester.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, i in. Ukierunkowane zarządzanie temperaturą w 33 ° C w porównaniu z 36 ° C po zatrzymaniu krążenia. N Engl J Med 2013; 369: 2197-2206 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Artykuł Jüttler et al. bierze pod uwagę rodzaj pacjentów, których widzę regularnie w praktyce klinicznej. Podejrzewam, że sposób przedstawienia wyników może wpłynąć na decyzje pacjenta i jego rodziny. Informacja, że wskaźnik przeżycia bez poważnej niepełnosprawności wzrósł z 18% do 38%, brzmi bardzo rozsądnie. Stwierdzenie, że stopa przeżycia bez dużej zależności wzrosła z 3% do 7%, a prawdopodobieństwo przeżycia z dużą zależnością podwoiło się z 28% do 60%, niesie inny komunikat. Który jest prawidłowy? Ropper pisze, że można stwierdzić, że hemicraniektomia nie zwiększa liczby pacjentów niepełnosprawnych. Wydaje mi się, że bezwzględna liczba pacjentów, którzy przeżyli z ciężką lub umiarkowaną niepełnosprawnością wzrosła więcej niż dwukrotnie w każdej z tych kategorii. Roman Jaeschke, MD McMaster University, Hamilton, ON, Kanada ca Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu intere sów związanego z ty [podobne: stomatologia implanty, laryngolog, leczenie kanałowe ]

[patrz też: eskulap puławy, polmed grzybowska, seboradin ampułki opinie ]