Herpes Zoster AD 2

Panel B pokazuje pęcherzyki i krosty u pacjenta z opryszczką. Są to reprezentatywne fotografie i nie pochodzą z przedstawionego przypadku. Wysypka półpaśca jest dermatomiczna i nie przecina linii pośrodkowej, co jest zgodne z reaktywacją z pojedynczego zwoju grzbietowego lub nerwu czaszkowo-czaszkowego. Klatki piersiowej, trójdzielnej (ryc. 1A), lędźwiowej i dermatomu szyjnego są najczęstszymi miejscami wysypki, chociaż może to dotyczyć dowolnego obszaru skóry. U osób bez zaburzeń, kilka rozproszonych zmian poza dotkniętym dermatomem nie jest nieoczekiwanych. Wysypka jest często poprzedzona mrowieniem, swędzeniem lub bólem (lub ich kombinacją) przez 2 do 3 dni, a objawy te mogą być ciągłe lub epizodyczne. W zależności od lokalizacji i nasilenia ból prodromalny może prowadzić do błędnej diagnozy i kosztownych testów. Wysypka zaczyna się jako grudki i grudki, które przekształcają się w pęcherzyki, a następnie krosty (Figura 1B). Nowe zmiany pojawiają się w okresie od 3 do 5 dni, często z wypełnieniem dermatomu pomimo leczenia przeciwwirusowego. Wysypka zwykle wysycha w skorupie w ciągu 7 do 10 dni. Niektóre osoby odczuwają ból pod nieobecność wysypki, określanej jako herpete półpaśca, co jest trudne do zdiagnozowania i może prowadzić do licznych niepotrzebnych badań lub zabiegów. Pacjenci z obniżoną odpornością mogą mieć rozsypkowe wysypki z wiremią i nowymi zmianami występującymi przez okres do 2 tygodni. Charakterystyka bólu związanego z występowaniem półpaśca jest różna. Pacjenci mogą cierpieć na parestezje (np. Pieczenie i mrowienie), dysestezję (zmienioną lub bolesną wrażliwość na dotyk), allodynię (ból związany z bodźcami nieprzydatnymi) lub przeczulicę (przesadną lub długotrwałą odpowiedź na ból). Świąd jest również często związany z występowaniem półpaśca.
Diagnoza
Większość przypadków półpaśca można zdiagnozować klinicznie, chociaż atypowe wysypki mogą wymagać bezpośredniego testu immunofluorescencyjnego na antygen VZV lub testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na DNA VZV w komórkach z podstawy zmian chorobowych po ich unieruchomieniu. W badaniu porównującym PCR z innymi metodami diagnostycznymi, czułość i swoistość PCR do wykrywania DNA VZV wynosiły odpowiednio 95% i 100%, podczas gdy wartości dla testu immunofluorescencyjnego dla antygenu VZV wynosiły 82% i 76% .6 Stan, który jest najczęściej mylone z półpasiec to infekcja wirusem opryszczki pospolitej, która może powracać w dystrybucji dermatomów; odpowiednio, gdy pacjenci występują z nawracającym półpaścem lub nietypowymi zmianami lub mają obniżoną odporność z rozsiewanymi zmianami skórnymi, często przydatne jest specyficzne testowanie zarówno wirusa VZV, jak i wirusa opryszczki pospolitej. VZV wykryto w ślinie osób z herpes zoster, 7 jednak takie testy nie mają obecnie zademonstrowanej roli w praktyce klinicznej.
Test PCR płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) został wykorzystany do rozpoznania waskulopatii ośrodkowego układu nerwowego (OUN); dowody wzrostu stosunku poziomu przeciwciał anty-VZV w CSF do poziomu we krwi są bardziej czułe.4 Test PCR krwi może być pomocny w diagnozowaniu trzewnej postaci półpaśca u osób z obniżoną odpornością, u których występuje zapalenie wątroby lub zapalenie trzustki pod nieobecność wysypki.5 Test PCR dla VZV we krwi lub CSF został wykorzystany do diagnozy półpaśca.
Leczenie i profilaktyka
Terapia przeciwwirusowa
Tabela 2. Tabela 2. Wskazania do stosowania leków przeciwwirusowych u pacjentów z Herpes Zoster. Tabela 3. Tabela 3. Terapia antywirusowa dla Herpes Zoster. Leczenie przeciwwirusowe zaleca się w przypadku półpaśca u niektórych pacjentów nieobciążonych zaburzeniem i u wszystkich pacjentów z obniżoną odpornością (Tabela 2). Inne osoby mogą również korzystać z terapii antywirusowej, chociaż mają mniejsze ryzyko powikłań po półpasiec. Trzy analogi guanozyny – acyklowir, walacyklowir i famcyklowir – zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia herpes zoster (Tabela 3). Dostępność biologiczna po podaniu doustnym i poziomy aktywności leków przeciwwirusowych we krwi są wyższe i bardziej zgodne u pacjentów otrzymujących trzykrotnie walacyklowir lub famcyklowir trzy razy na dobę w porównaniu z pacjentami otrzymującymi acyklowir pięć razy na dobę. Jest to ważne, ponieważ VZV jest mniej wrażliwy niż wirus opryszczki pospolitej na acyklowir, walacyklowir i famcyklowir.
Te środki przeciwwirusowe przyspieszają usuwanie zmian, zmniejszają powstawanie nowych zmian, zmniejszają emisję wirusa i zmniejszają nasilenie ostrego bólu (Tabela 3). Na przykład w największym randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu acyklowiru na półpasiec, doustny acyklowir podawany w ciągu 47 godzin po wystąpieniu wysypki skrócił średni czas do ostatniego dnia tworzenia nowych zmian, utratę pęcherzyków i pełną strupy odpowiednio 0,5 dnia, 1,8 dnia i 2,2 dnia w porównaniu z placebo.10 W innym dużym badaniu acyklowir zmniejszał czas trwania wirusowego
[więcej w: stomatolog Warszawa, leczenie kanałowe, lekarz prywatnie ]
[więcej w: gineintima test, przychodnia paprocany, neopersen opinie ]