Herpes Zoster AD 3

W niektórych badaniach wykazano, że leczenie walacyklowirem lub famcyklowirem przewyższa leczenie acyklowirem w celu zmniejszenia bólu związanego z występowaniem półpaśca.14,15 Valacyclovir jest podobny do famcyklowiru pod względem skuteczności w zmniejszaniu ostrego bólu i przyspieszaniu gojenia. 21 W porównaniu z acyklowirem, walacyklowir i famcyklowir wymagają mniejszej dawki dziennej, ale są droższe. W kontrolowanych badaniach leczenie rozpoczęto w ciągu 72 godzin od pojawienia się wysypki i zaleca się, aby leczenie rozpoczęło się tak wcześnie, jak to możliwe w tym okresie. Jednak wielu ekspertów zaleca, aby w przypadku pojawienia się nowych zmian skórnych lub wystąpienia powikłań półpaśca należy rozpocząć leczenie, nawet jeśli wysypka rozpoczęła się ponad 3 dni wcześniej. Leczenie jest zwykle podawane przez 7 dni w przypadku braku powikłań półpaśca. Dożylnego acyklowiru zaleca się osobom z obniżoną odpornością, które wymagają hospitalizacji i osobom z poważnymi powikłaniami neurologicznymi. Foscarnet jest stosowany u pacjentów z niedoborem odporności z VZV opornym na acyklowir.
Glukokortykoidy
Stosowanie glukokortykoidów z terapią antywirusową w przypadku nieskomplikowanego półpaśca pozostaje kontrowersyjne. Randomizowane, kontrolowane badania wykazały korzyści związane ze zwężającym się przebiegiem predysonu22 lub prednizolonu12, w tym zmniejszenie ostrego bólu, 12,22 poprawę wydajności codziennego życia, 22 przyspieszone wczesne leczenie, 12 i w jednym badaniu22, ale nie inne, 12 skrócenie czasu do całkowitego wyleczenia. Dodanie glukokortykoidów do terapii przeciwwirusowej nie wykazało zmniejszenia częstości występowania neuralgii poopryszczkowej. Ze względu na ich właściwości immunosupresyjne glikokortykosteroidy nie powinny być podawane w półpasiec bez jednoczesnego leczenia przeciwwirusowego. Należy unikać glukokortykoidów u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, chorobą wrzodową lub osteoporozą; Szczególna ostrożność jest uzasadniona w przypadku pacjentów w podeszłym wieku, którzy są narażeni na zwiększone ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych. Prednison stosuje się w leczeniu niektórych powikłań OUN spowodowanych przez półpasiec, takich jak waskulopatia lub porażenie Bella u pacjentów bez zaburzeń odporności.
Ostry ból związany z Herpes Zoster
Tabela 4. Tabela 4. Leki powszechnie stosowane w leczeniu ostrego bólu związanego z Herpes Zoster. Liczne leki stosowano w leczeniu ostrego bólu związanego z występowaniem półpaśca (Tabela 4). Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub acetaminofen można podawać pacjentom z łagodnym bólem. Opioidy, takie jak oksykodon, stosuje się w przypadku silniejszego bólu związanego z opryszczką. Opioidy były skuteczniejsze niż gabapentyna w leczeniu bólu półpaśca w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu.23 W jednym z kontrolowanych badań24, ale nie u innych, 23 gabapentyny zmniejszało ból związany z półpasiec. Plasterki lidokainy zmniejszały ból związany z półpasiec w badaniu kontrolowanym placebo; powinny być nakładane tylko na nieuszkodzoną skórę, a nie na obszar wysypki.25 Chociaż nie wykazano, aby tricykliczne leki przeciwdepresyjne były skuteczne w randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych dotyczących ostrego bólu związanego z półpasiec, były one stosowane, gdy opioidy były niewystarczające. na ból.
Choroba oczu związana z Herpes Zoster
Pacjenci z półpaśca w dystrybucji V1 nerwu trójdzielnego (w tym zmiany na czole i górnej powiece) i zmiany na końcówce lub boku nosa lub nowe objawy wizualne powinny zostać ocenione przez okulistę. Oprócz leczenia przeciwwirusowego może być konieczne inne leczenie, w tym rozszerzające źrenice krople do oczu, aby rozszerzyć źrenicę i zmniejszyć ryzyko powstawania blizn (synchronii); miejscowe glukokortykoidy na zapalenie rogówki, zapalenie nadtwardówki lub zapalenie tęczówki; leki zmniejszające ciśnienie śródgałkowe w leczeniu jaskry; i doszklistkowa terapia przeciwwirusowa u pacjentów z niedoborem odporności z martwicą siatkówki.
Nerwoból poopryszczkowy
Ból związany z neuralgią popółpaścową jest często trudny do leczenia. Szczegółowa dyskusja na temat zarządzania neuralgią popółpaścową wykracza poza zakres tego artykułu. W skrócie, leki wykazane w randomizowanych badaniach klinicznych w celu zmniejszenia bólu związanego z neuralgią popółpaścową obejmują miejscową lidokainę, 26 leków przeciwdrgawkowych (np. Gabapentynę27 i pregabalinę28), opioidy, 29 trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych (np. Nortryptylinę30) i kapsaicynę.31 Leczenie skojarzone, takie jak gabapentyna i nortryptylina 32 lub opiaty i gabapentyna 32 okazały się bardziej skuteczne w przypadku neuralgii popółpaścowej niż terapia pojedynczymi środkami, ale także zwiększały ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Nawet przy leczeniu wielu pacjentów nie ma wystarczającej ulgi w bólu, a dla takich pacjentów pomocne może być skierowanie do specjalisty od bólu.
Zapobieganie He
[hasła pokrewne: badania psychologiczne, lekarz dermatolog Warszawa, stomatolog Warszawa ]
[hasła pokrewne: emilia raszyńska, rozex emulsja, spłycenie lordozy lędźwiowej ]