Herpes Zoster

Pierwotna infekcja wirusem ospy wietrznej-półpaśca (VZV) skutkuje ospą wietrzną, charakteryzującą się wiremią z rozproszoną wysypką i wysiewem wielu zwojów czuciowych, gdzie wirus ustala dożywotnie opóźnienie. Półpasiec powstaje w wyniku reaktywacji utajonego VZV w zwojach nerwu czaszkowego lub zwojów grzbietowo-korzeniowych, z rozprzestrzenianiem się wirusa wzdłuż nerwu czuciowego do dermatomu. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje ponad milion przypadków półpaśca, przy rocznej stopie od 3 do 4 przypadków na 1000 osób. Badania sugerują, że częstość występowania półpaśca wzrasta.1 Nieszczepione osoby, które żyją do 85 roku życia, mają 50% ryzyko półpaśca. Do 3% pacjentów z chorobą wymaga hospitalizacji. Głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia półpaśca jest wiek. Wraz ze wzrostem czasu po zakażeniu wirusem ospy wietrznej dochodzi do obniżenia poziomu odporności komórek T na VZV2, co w przeciwieństwie do poziomu przeciwciał swoistych dla wirusa koreluje z ochroną przed półpaśca. Ryzyko jest wyższe dla kobiet niż dla mężczyzn, dla białych niż dla czarnych i dla osób z rodzinną historią półpaśca niż dla tych bez takiego tła.3 Ospa wietrzna, która występuje w okresie płodowym lub wczesnym niemowlęcym, w czasie, gdy Komórkowy układ odpornościowy nie jest w pełni dojrzały, związany jest z herpes zoster w dzieciństwie. Osoby z obniżoną odpornością na limfocyty T, w tym biorcy przeszczepów narządowych lub krwiotwórczych komórek macierzystych, otrzymujących leczenie immunosupresyjne oraz pacjentów z chłoniakiem, białaczką lub zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia półpaśca i ciężka choroba.
Neuralgia poopryszczkowa lub utrzymujący się ból po ustąpieniu wysypki (często definiowana jako ból utrzymujący się przez 90 dni lub dłużej po wystąpieniu wysypki) jest obawiającym się powikłaniem półpaśca. Ból może utrzymywać się przez wiele miesięcy lub nawet lat; może być ciężki i zakłócać sen i czynności dnia codziennego, powodując anoreksję, utratę wagi, zmęczenie, depresję, wycofanie się z działalności społecznej i zatrudnienia oraz utratę niezależnego życia. W zależności od wieku i zastosowanej definicji, nerwoból poopryszczkowy rozwija się u 10 do 50% osób z półpaśca. Ryzyko zwiększa się wraz z wiekiem (szczególnie po 50. roku życia) i zwiększa się również u osób z silnym bólem po wystąpieniu półpaśca lub z ciężką wysypką i dużą liczbą zmian patologicznych.
Tabela 1. Tabela 1. Wybrane powikłania grzybicy opryszczkowej u osób bez zaburzeń odporności. Zgłaszano różne powikłania neurologiczne w przebiegu półpaśca, w tym porażenie Bella, zespół Huntera Ramsaya, poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, przejściowe ataki niedokrwienne i udar 4. Ponadto, okulistyczne powikłania półpaśca występujące w dystrybucji V1 nerwu trójdzielnego mogą obejmują zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zapalenie błony naczyniowej oka i ostrą martwicę siatkówki (Tabela 1). Osoby z obniżoną odpornością mogą mieć dodatkowe powikłania, w tym rozsianą chorobę skóry, ostrą lub postępującą martwicę siatkówki, przewlekłe półpasiec z występującymi zmianami skórnymi oraz rozwój VZV opornego na acyklowir. U tych pacjentów choroba może obejmować wiele narządów (np. Płuc, wątroby, mózgu i przewodu żołądkowo-jelitowego), a pacjenci mogą występować z zapaleniem wątroby lub zapaleniem trzustki na kilka dni przed pojawieniem się wysypki.
Kluczowe punkty kliniczne
Herpes Zoster
W przypadku braku szczepionki przeciwko półpaścu osoby, które żyją do 85 roku życia, mają 50% ryzyko półpaśca.
Osobami najbardziej narażonymi na leczenie przeciwwirusowe w przypadku półpaśca są osoby, które są lub są zagrożone powikłaniami półpaśca, w tym osoby z obniżoną odpornością, osoby w wieku 50 lat i starsze oraz osoby z ciężkim bólem lub ciężką wysypką.
Środki przeciwwirusowe przyspieszają ustąpienie zmian w przebiegu półpaśca i zmniejszają nasilenie ostrego bólu, ale nie wykazano, aby zmniejszały ryzyko neuralgii poopryszczkowej.
Valacyclovir lub famcyklowir jest korzystniejszy niż acyklowir ze względu na łatwość dawkowania i wyższy poziom przeciwwirusowej aktywności leku.
Pacjenci z półpaśca i nowymi objawami wzrokowymi powinni zostać poddani ocenie przez okulistę w celu ustalenia, czy potrzebna jest terapia specyficzna dla oka.
Szczepionka Herpes zoster jest zalecana przez Komitet Doradczy ds. Szczepień dla osób w wieku 60 lat i starszych i jest stosowana u osób z półpaścem lub bez niego.

Strategie i dowody
Objawy
Ryc. 1. Ryc. 1. Kliniczne cechy opryszczki. Panel A pokazuje półpasiec w gałce okulistycznej (V1) zwojów trójdzielnych. Zdjęcie dzięki uprzejmości Michaela Oxmana, MD
[więcej w: stomatolog Warszawa, badania psychologiczne, Lekarze Warszawa ]
[patrz też: emilia raszyńska, rozex emulsja, spłycenie lordozy lędźwiowej ]