Krwawienie i koagulopatie w opiece krytycznej

Hunt (wydanie z 27 lutego) omawia zarządzanie kilkoma koagulopatiami u pacjentów z krytyczną opieką; nie ma jednak wzmianki o wpływie zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) na mikroangiopatie zakrzepowe, zwłaszcza zakrzepową plamę małopłytkową (TTP). Szacuje się, że osoby zakażone wirusem HIV mają częstość występowania TTP czterokrotnie przewyższającą ogólną populację.2 W niektórych kohortach ponad 80% przypadków TTP jest związanych z zakażeniem wirusem HIV.3 Ponadto zakażenie HIV jest postulowane jako bezpośrednie przyspieszenie czynnik w TTP, poprzez kilka mechanizmów.4-6 Czy Hunt mógłby komentować rolę rutynowych testów na HIV u pacjentów z TTP? Czy wskazano specjalne traktowanie? José Moreira, MD Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, Brazylia jose. fiocruz.br Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Hunt BJ. Krwawienie i koagulopatie w krytycznej opiece. N Engl J Med 2014; 370: 847-859 Full Text Web of Science Medline 2. Hymmy KB, Karpatkin S. Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności i mikroangiopatia zakrzepowa. Semin Hematol 1997; 34: 117-125 Web of Science Medline 3. Visagie GJ, Louw VJ. Uszkodzenie mięśnia sercowego w zakrzepowej plamicy małopłytkowej związanej z HIV (TTP). Transfus Med 2010; 20: 258-264 Crossref Web of Science Medline 4. Meiring M, Webb M, Goedhals D, Louw V. zakrzepowa plamica małopłytkowa związana z HIV – co wiemy do tej pory. Eur Oncol Haematol 2012, 8: 89-91 5. Lederman MM, Funderburg NT, Sekaly RP, Klatt NR, Hunt PW. Zespół rezydualnej dysregulacji immunologicznej w leczeniu zakażenia HIV. Adv Immunol 2013; 119: 51-83 Crossref Web of Science Medline 6. Miller RF, Scully M, Cohen H, i in. Zakrzepowa plama małopłytkowa u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Int J STD AIDS 2005; 16: 538-542 Crossref Web of Science Medline Hunt nie uwzględnił zna czenia zmiany liczby płytek podczas przyjęcia do oddziału intensywnej opieki medycznej (ICU) jako czynnika ryzyka niekorzystnych wyników. Kilka badań wykazało, że rozwój postępującej małopłytkowości podczas pobytu w szpitalu lub chirurgii jest związany ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością; to zwiększone ryzyko jest większe u pacjentów z pogorszeniem trombocytopenii po pierwszym tygodniu pobytu na OIT1. Z drugiej strony, zmniejszone ryzyko śmierci zaobserwowano u pacjentów, których liczba płytek krwi odzyskała podczas przyjęcia na OIOM.3 Ponieważ płytki krwi mają wiele funkcji wrodzonych i odporność adaptacyjną, 4 spadające liczby płytek krwi u pacjentów OIOM mogą być związane z niewydolnością wielonarządową. Michele Bibas, MD Narodowy Instytut Chorób Zakaźnych Lazzaro Spallanzani, Rzym, Włochy Michele. to Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Parker RI. Etiolog ia i znaczenie małopłytkowości u pacjentów w stanie krytycznym. Crit Care Clin 2012; 28: 399-411 Crossref Web of Science Medline 2. Hui P, Cook DJ, Lim W, Fraser GA, Arnold DM. Częstotliwość i kliniczne znaczenie trombocytopenii komplikującej krytyczną chorobę: systematyczny przegląd. Chest 2011; 139: 271-278 Crossref Web of Science Medline 3. Greinacher A, Selleng K. Małopłytkowość na oddziale intensywnej terapii. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2010; 2010: 135-143 Crossref Medline 4. Semple JW, Italiano JE Jr, Freedman J. Płytki krwi i układ odpornościowy. Nat Rev Immunol 2011; 11: 264-274 Crossref Web of Science Medline Uważamy, że artykuł Hunta powinien dotyczyć dwóch kwestii. Po pierwsze, znaczna liczba pacjentów w oddziale intensywnej opieki medycznej jest leczona doustnymi lekami przeciwpłytkowymi lub urządzeniami pozaustrojowymi (tj. Dializa nerek i pozaustrojowe płuco lub wsparcie sercowe) jako standardowymi terapiami dla ich podsta wowych stanów.1,2 Te terapie następnie skutkują trombocytopatią z upośledzoną funkcją płytek krwi, a to wymaga czujności, aby dostosować podejście terapeutyczne. Po drugie, należy omówić znaczenie nowoczesnych urządzeń monitorujących (diagnostyka punktowa) i ich szczególne znaczenie we wszystkich stanach krwawienia, ponieważ te narzędzia diagnostyczne znacznie poprawiają zarządzanie krwawieniami, oszczędzają zasoby na leczenie zaburzeń krzepnięcia, oraz potencjalnie poprawić wyniki leczenia pacjentów w krytycznej opiece.2.3 Jens Meier, MD, Ph.D. Janek Henes, MD Peter Rosenberger, MD, Ph.D. University Hospital Tübingen, Tybinga, Niemcy Piotr. uni-tuebingen.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1 Brodie D, Bacchetta M. zewnątrzustrojowe dotlenienie błony dla ARDS u dorosłych. N Engl J Med 2011; 365: 1905-1914 Full Text Web of Science Medline 2. Ka [więcej w: trycholog, Lekarze Warszawa, Gabinet Stomatologiczny ]

[przypisy: przychodnia drzymały pruszków, gastropatia rumieniowa, provita bolesławiec ]