Leczenie glikemiczne cukrzycy typu 2

Niedawno Journal opublikował wyniki dwóch badań pokazujących skuteczność chirurgii bariatrycznej w indukowaniu remisji cukrzycy typu 2 (26 kwietnia) .1,2 Podobnie jak wielu chirurgów bariatrycznych, uważamy, że uwaga na ten temat jest spóźniona. Biorąc pod uwagę, że artykuł dotyczący leczenia cukrzycy typu 2 autorstwa Ismail-Beigi (wydanie 5 kwietnia) 3 skupił się na pozornie doskonałym kandydacie do chirurgii bariatrycznej, byliśmy rozczarowani, że opcja chirurgiczna nie została uznana za godną włączenia do zaleceń.
Ismail-Beigi twierdzi, że brakuje danych pokazujących długoterminową skuteczność chirurgii bariatrycznej w celu zmniejszenia masy ciała, ale nie zgadzamy się; takie dane zostały opublikowane w czasopiśmie. Sjöström i jego współpracownicy obserwowali pacjentów przez średnio 10,9 lat przed stwierdzeniem, że operacja bariatryczna była związana z długotrwałą utratą masy ciała (i zmniejszoną umieralnością) .4
Gdyby terapia medyczna posiadała cechy podobne do chirurgii bariatrycznej – to znaczy, gdyby jednorazowe podanie o niskim ryzyku było związane z trwałą remisją cukrzycy typu 2 u większości pacjentów i zmniejszeniem śmiertelności długoterminowej – czy otrzymywałoby mniej pobieżne leczenie? Podejrzewamy, że wielu pacjentów chciałoby wiedzieć o takiej opcji.
Matthew A. Fitzer, MD
Reston Hospital Center, Reston, VA
com
Roger de la Torre, MD
University of Missouri School of Medicine, Columbia, MO
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Chirurgia bariatryczna a intensywna terapia medyczna u otyłych chorych na cukrzycę. N Engl J Med 2012; 366: 1567-1576
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, i in. Chirurgia bariatryczna a konwencjonalna terapia medyc zna w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2012; 366: 1577-1585
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Ismail-Beigi F. Leczenie glikemiczne cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2012; 366: 1319-1327
Full Text Web of Science Medline
4. Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom D, i in. Wpływ chirurgii bariatrycznej na śmiertelność u szwedzkich otyłych osób. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
W rozmowie z pacjentem ze źle kontrolowaną cukrzycą typu 2 Ismail-Beigi zaleca, aby modyfikacja stylu życia, zwiększenie dawki metforminy z 1000 mg na 2000 mg na dobę oraz kontynuowanie glipizydu w dawce 10 mg na dobę nie były skuteczne, to Można dodać terapię agonistyczną receptora glukagonopodobnego (GLP-1). Byliśmy zaskoczeni, że nie omówiono zalet zwiększania dawek metforminy i glipizydu. Zwiększenie dawki metforminy do ponad 2000 mg na dobę może być skuteczne, w szczególności w zmniejszaniu h iperglikemii poposiłkowej, 1,2 oraz w brytyjskim badaniu prospektywnym na cukrzycę – które ustaliło prymat metforminy jako leku z wyboru – większość pacjentów otrzymała ponad 2000 mg na dzień. 3 U niektórych pacjentów wpływ metforminy na stężenie hemoglobiny glikowanej może być znacznie większy niż powszechnie przyjęta redukcja do 2%. 4 Ostatnie badania potwierdziły 5-letnią skuteczność leczenia metforminą i pochodną sulfonylomocznika w wielu przypadkach. osoby z cukrzycą typu 2: 75% osób otrzymujących terapię skojarzoną nadal utrzymywało doskonałą kontrolę glikemii przez 5 lat.5 Więc przed dodaniem potencjalnie kosztownego trzeciego czynnika do hipoglikemii, dlaczego nie najpierw zmaksymalizować dawki metforminy i sulfonylomocznika?
Paul L. Drury, FRCP
Auckland Diabetes Centre, Auckland, Nowa Zelandia
Tim Cundy, FRCP
University of Auckland, Auckland, Nowa Zelandia
t. ac.nz
Nie zgłoszono żadnego potencj alnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. McIntyre HD, Ma A, Bird DM, Paterson CA, Ravenscroft PJ, Cameron DP. Metformina zwiększa wrażliwość na insulinę i podstawowy klirens glukozy w cukrzycy typu 2 (nie zależnej od insuliny). Aust NZJ Med 1991; 21: 714-719
Crossref Medline
2. Sambol NC, Chiang J, O Conner M, i in. Farmakokinetyka i farmakodynamika metforminy u zdrowych osób i pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną. J Clin Pharmacol 1996; 36: 1012-1021
Crossref Web of Science Medline
3. Brytyjska Grupa Badawcza ds. Cukrzycy. Wpływ intensywnej kontroli poziomu glukozy we krwi na metforminę na powikłania u pacjentów z nadwagą z cukrzycą typu 2 (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-865 [Erratum, Lancet 1998; 352: 1558.]
Crossref Web of Science Medline
4. Panossian Z, Drury PL, Cundy T. Dwustronne, poważne pogorszenie kontroli glikemii po odstawieniu leczenia metforminą Diabetologia 2012; 55: 2 67-269
Crossref Web of Science Medline
5. Najlepsze JD, Drury PL, Davis TM, et al. Kontrola glikemiczna w ciągu 5 lat na 4900 osób z cukrzycą typu 2: leczenie cukrzyc [przypisy: lekarz dermatolog Warszawa, laryngolog, Gliwice stomatolog ]

[patrz też: eskulap puławy, polmed grzybowska, seboradin ampułki opinie ]