Medicare Kary za readmisje w Detroit

W 2013 r. Ponad 2200 amerykańskich szpitali straciło w sumie około 280 milionów dolarów w funduszach Medicare, ponieważ ich wskaźniki readmisji z powodu zastoinowej niewydolności serca, zapalenia płuc i ostrego zawału serca przewyższały spodziewane odsetki; te kary za readmisję zostały określone w ustawie o przystępnej cenie1. Oceniliśmy karę za readmisję nałożoną na szpitale w Detroit w 2013 i 2014 roku, w porównaniu z karami ocenionymi wobec szpitali w innych dużych miastach w regionie East North Central w Stanach Zjednoczonych (zgodnie z definicją Spis USA), a my skorelowaliśmy te informacje z danymi społeczno-ekonomicznymi ze spisu. Porównaliśmy także kary za readmisję dla szpitali w dużych miastach z karami dla szpitali w pozostałej części danego stanu. Rysunek 1. Rycina 1. Kary za readmisję dla szpitali w pięciu dużych miastach USA i pozostałej części odpowiedniego państwa. W odniesieniu do najbardziej zaludnionych obszarów metropolitalnych w każdym z pięciu stanów w regionie East North Central w Stanach Zjednoczonych, szpitale w Detroit otrzymały najwyższe kary za readmisję w 2013 i 2014 r. (P <0,05 dla porównań z innymi obszarami metropolitalnymi w obu latach) (Panel A). W 2013 r. Szpitale w Detroit, Chicago i Milwaukee miały znacznie wyższe kary niż szpitale w pozostałej części swoich krajów (Panel B). Maksymalna kara, jaką można by ocenić, to 1% płatności Medicare w 2013 r. I 2% płatności Medicare w 2014 r. W odniesieniu do największych obszarów metropolitalnych w każdym z pięciu stanów w regionie East North Central, szpitale w Detroit miały najwyższe średnie kary za readmisję w 2013 r. (0,93 ? 0,13% płatności Medicare, P <0,05 dla porównań z innymi metropoliami obszary) oraz w 2014 r. (0,86 ? 0,19%, P <0,05 dla porównań z innymi obszarami metropolitalnymi) (wykres 1A). Detroit miał także największe dysproporcje w dochodach i najwyższe wskaźniki ubóstwa i bezrobocia. W 2013 r. Wszystkie 5 szpitali w Detroit i 12 innych szpitali w obszarze metropolitalnym Detroit otrzymało karę za przyjęcie, w porównaniu z 37 z 75 szpitali w pozostałej części stanu Michigan (100% vs. 49%, p <0,001 ). Szpitale w pięciu dużych aglomeracjach miejskich charakteryzowały się wyższymi karami za readmisję niż szpitale w pozostałej części danego stanu, ze znaczącymi różnicami w Detroit, Chicago i Milwaukee (wykres 1B). Dane te budzą niepokój, ponieważ szpitale bezpieczeństwa w dużych regionalnych ośrodkach referencyjnych przyciągają wielu chorych pacjentów o niższym poziomie zasobów finansowych, co niekorzystnie wpływa na readmisje w tych obszarach3. Kary za readmisję nie uwzględniają ciężkości choroby, takiej jak choroba. jako niepełnosprawność i złożoność, i nie ma żadnego rozliczania statusu społeczno-ekonomicznego, tak że szpitale, które nieproporcjonalnie opiekują się chorymi i najbiedniejszymi pacjent ami, są zagrożone wyższymi karami.1 Zwiększone wskaźniki readmisji są skorelowane z zapewnieniem opieki pacjentom o niskich dochodach zastoinowa niewydolność serca w całym kraju4. Naciski finansowe mające na celu szybkie uwolnienie pacjentów mogą zwiększyć liczbę ponownych hospitalizacji, podobnie jak niezdolność do wypełniania recept, przestrzegania złożonego schematu leczenia i powrotu do ambulatoryjnej obserwacji przed koniecznością readmisji do szpitala. Podsumowując, kary za readmisję zmniejszają płatności Medicare do szpitali w centrum miasta w Detroit bardziej niż do szpitali w innych dużych miastach w regionie East North Central w Stanach Zjednoczonych. Może to mieć niezamierzony wpływ na dalsze ograniczenie dostępu do opieki w szpitalach sieci bezpieczeństwa poprzez brak funduszy na programy, które mogą zmniejszyć nawracającą chorobę po zwolnieniu i poprzez sztywniejsze kryteria przyjęcia do pacjentów wymagających opieki. Niezrów noważone deficyty finansowe mogą ostatecznie doprowadzić do zamknięcia szpitali. Kim A. Williams, Sr., MD Rush University School of Medicine, Chicago, IL edu Arshad A. Javed, MD Muhammad S. Hamid, MD Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI Amy M. Williams, Pharm.D. University of Michigan College of Pharmacy, Ann Arbor, MI Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 4 Referencje1. Joynt KE, Jha AK. Ścieżka do kolejnych readmisji Medicare. N Engl J Med 2013; 368: 1175-1177 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. United States Census Bureau. 2007-2011 Szacunki ACS na 5 lat (www.census.gov/acs/www/data_documentation/2011_release). 3. Szpitale Greene J. podlegają karom refundacyjnym w stosunku do stóp readmisji Crain s Detroit Business. 20 grudnia 2013 r. (www.crainsdetroit.com/article/20121209/NEWS/312099997/hospitals-face-reimbursement-penalties-over-readmission- rates). 4. Wiadomości zdrowotne Kaiser. Interaktywne wskaźniki readmisji i p [patrz też: stomatologia implanty, Gabinet Stomatologiczny, podologia ]

[przypisy: przychodnia sikornik, nutricardin, szpital onkologiczny wieliszew ]