Nerwoból poopryszczkowy AD 3

20,21,23 Chociaż niektóre dane z badań klinicznych sugerują, że opioidy (morfina i oksykodon) są skuteczne w neuralgii popółpaścowej, 20,30, w najnowszym przeglądzie Cochrane stwierdzono, że nie było przekonujących, obiektywnych dowodów na korzyść stosowania oksykodonu w leczeniu zaburzenia. 31 Opioidy, w tym tramadol, należy ogólnie uznać za leki trzeciego rzutu w leczeniu neuralgii poopryszczkowej po konsultacji ze specjalistą i przepisać tylko odpowiednie cele i ścisłe monitorowanie.
Ponieważ wielu pacjentów z neuralgią popółpaścową jest w podeszłym wieku i cierpi na inne choroby, na które przyjmuje leki, szczególną ostrożność należy zachować przy przepisywaniu leków dla tych pacjentów. 32 Środki doustne stosowane w leczeniu nerwobólu po opryszczce mają ogólnoustrojowe i poznawcze działania niepożądane, które mogą być nasilone u osób starszych. Takie środki powinny być rozpoczynane w małych dawkach, a dawka może być następnie dostosowywana w razie potrzeby, z dokładnym monitorowaniem pod kątem działań niepożądanych. Lekarze powinni omówić z pacjentami potencjalny wpływ leków na ich zdolność bezpiecznego prowadzenia pojazdów.
Acetaminofen i niesteroidowe leki przeciwzapalne są generalnie uważane za nieskuteczne w przypadku bólu neuropatycznego, chociaż nie zostały one dokładnie ocenione w randomizowanych, kontrolowanych badaniach33. Leki przeciwwirusowe i antagoniści receptora N-metylo-D-asparaginianowego (NMDA) nie są skuteczni w łagodzeniu objawów poposiłkowych. nerwoból. 20
Inne zabiegi
Brak jest silnych dowodów na to, że miejscowe środki znieczulające lub neurolityczne współczulnego układu nerwowego są korzystne w leczeniu nerwobólów poopryszczkowych.34 Badanie akupunktury nie wykazało skuteczności w porównaniu z placebo w leczeniu ulgowej neuralgii.35 Zastosowanie powtórzeń doniesiono, że rdzeniowe dokanałowe iniekcje metylprednizolonu były skuteczne w jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu, 36 ale pojawiły się obawy o bezpieczeństwo tej interwencji (np. ryzyko zapalenia pajęczynówki lub grzybiczego zapalenia opon mózgowych) 37; kolejne badanie nie powielało ustaleń i zostało wcześniej przerwane ze względu na wątpliwe bezpieczeństwo i marnotrawstwo.38 Chociaż wstępne doniesienie opisujące przypadek sugerowało, że chirurgiczne wycięcie skóry dotknięte neuralgią popółpaścową może być skutecznym leczeniem tego zaburzenia, długoterminowe wykazały, że takie podejście jest nieskuteczne
Zapobieganie nerwobólowi poopryszczkowemu
W kontrolowanych placebo badaniach leków przeciwwirusowych na ostry półpasiec wykazano, że zmniejszają one ciężkość ostrego bólu i wysypki, przyspieszają wysypkę i zmniejszają czas trwania bólu. Próby te nie zostały zaprojektowane w celu oceny późniejszego występowania neuralgii popółpaścowej. W dwóch randomizowanych badaniach wykazano, że dodanie ogólnoustrojowych glukokortykoidów do leków przeciwwirusowych podczas ostrej fazy półpaśca nie zmniejsza częstości występowania neuralgii poopryszczkowej. 41, 42 Inne randomizowane badanie wykazało brak istotnego zmniejszenia ryzyka wystąpienia neuralgii popółpaścowej po znieczuleniu zewnątrzoponowym metylprednizolonu i bupiwakainy, podawanych dodatkowo do standardowego leczenia (leki przeciwwirusowe i przeciwbólowe) w ostrym epizodzie półpaśca.8 w jednym badaniu z kontrolą placebo, amitryptylina w małej dawce, rozpoczęta wkrótce po rozpoznaniu półpaśca i kontynuowana przez 90 dni, znacznie zmniejszyła częstość występowania bólu po 6 miesiącach. Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić to odkrycie.43
Jedynym dobrze udokumentowanym sposobem zapobiegania neuralgii popółpaścowej jest zapobieganie półpasiec. Żywe atenuowane szczepionki VZV są dostępne od 2006 roku; był pierwotnie licencjonowany dla osób immunokompetentnych w wieku 60 lat lub starszych, ale teraz jest zatwierdzony dla osób w wieku 50 lat lub starszych. W randomizowanym badaniu w starszej grupie wiekowej jego stosowanie zmniejszyło częstość występowania półpaśca o 51%, a częstość występowania neuralgii popółpaścowej o 66%. U pacjentów w wieku 70 lat lub starszych w porównaniu z osobami w wieku od 60 do 69 lat szczepionka była mniej skuteczna w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia półpaśca (zmniejszenie o 38%), ale zapewniała podobną ochronę przed neuralgią popółpaścową (zmniejszenie o 67%). 7 Podobne badanie z udziałem osób w wieku od 50 do 59 lat wykazało, że szczepienie zmniejszyło częstość występowania półpaśca o 70% .44
Obszary niepewności
Dane z badań klinicznych oceniających stosowanie jakiejkolwiek terapii nie wykraczają poza okresy leczenia wynoszące kilka tygodni i istnieje potrzeba bardziej randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących aktywne leki, a także randomizowane, kontrolowane próby kombinacji leków. Zasadniczo efekty leczenia wydają się być suboptymalne; nawet najbardziej skuteczne terapie powodują klinicznie znaczącą analgezję (np. ?50% łagodzenia bólu) u mniej niż połowy pacjentó
[przypisy: dermatolog warszawa, neurolog Wrocław, psychologia pracy ]
[więcej w: eskulap puławy, polmed grzybowska, seboradin ampułki opinie ]