Nerwoból poopryszczkowy

width=840Nerwoból poopryszczkowy jest najczęstszym przewlekłym powikłaniem półpaśca i najczęstszym bólem neuropatycznym wynikającym z infekcji. Półpasiec wynika z reaktywacji uśpionego wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV) w zwojach czuciowych i zwykle objawia się jako ostro bolesna wysypka pęcherzykowa dotykająca pojedynczego dermatomu, który zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni. VZV to neurotropowy wirus opryszczki, który zazwyczaj uzyskuje dostęp do neuronów czuciowych podczas infekcji dziecięcej ospą wietrzną (ospą wietrzną). W Ameryce Północnej i Europie ponad 95% młodych osób dorosłych jest seropozytywnych w kierunku VZV iw związku z tym jest narażonych na półpasiec. Roczna częstość występowania półpaśca wynosi w przybliżeniu 3,4 przypadków na 1000 osób, a gwałtownie wzrośnie od wieku 50 lat do około 11 przypadków na 1000 w dziewiątej dekadzie życia.1 Wskaźnik nawrotów jest mniejszy niż 6% w grupie immunokompetentnej. persons.2 Kluczowe punkty kliniczne
Nerwoból poopryszczkowy
Częstości występowania półpaśca i neuralgii poopryszczkowej wzrastają wraz z wiekiem.
Neuralgia popółpaścowa powoduje cierpienie i obniżenie jakości życia, a także indywidualne i społeczne koszty opieki zdrowotnej.
Leczenie może obejmować terapię miejscową (lidokaina lub kapsaicyna) i leczenie ogólnoustrojowe, na ogół z gabapentyną, pregabaliną lub tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi.
Opioidowe leki przeciwbólowe są czasami stosowane, ale nie ma pewności co do ich długoterminowych korzyści i obaw związanych z ryzykiem, w tym potencjalnego nadużycia; w przypadku stosowania opioidów uzasadnione są konsultacje ze specjalistą oraz ścisły nadzór i monitorowanie.
W badaniach klinicznych dostępnych terapii mniej niż połowa pacjentów z neuralgią popółpaścową ma 50% lub więcej zmniejszenie bólu; działania niepożądane występują często, szczególnie u starszych pacjentów (wśród których dominuje zaburzenie).
Szczepionka Herpes zoster znacząco zmniejsza częstość występowania zarówno półpaśca, jak i neuralgii poopryszczkowej.

Neuralgia popółpaścowa jest złożonym schorzeniem bólu neuropatycznego, w którym ból jest bezpośrednią konsekwencją odpowiedzi na uszkodzenie nerwu obwodowego, które wystąpiło podczas ataku półpaśca.3 Uszkodzenie patologiczne tkanki nerwowej od skóry do rdzenia kręgowego zostało zaobserwowane .4,5 Postherpetic nerwoból jest konwencjonalnie definiowany jako ból dermatomiczny utrzymujący się co najmniej 90 dni po wystąpieniu ostrej wysypki półpaśca. Minimalny próg istotnego klinicznie nasilenia bólu, zwykle wynoszący 40 lub więcej (ale czasami ? 30) w skali Likerta w zakresie od 0 (brak bólu) do 100 (najgorszy z możliwych ból), jest często stosowany w definicji przypadku po padaczce. nerwobóle w badaniach klinicznych.6,7
Ryc. 1. Ryc. 1. Częstość występowania bólu w czasie po wystąpieniu opryszczki. Pokazano proporcje pacjentów z dowolnym bólem, klinicznie znaczącym bólem i silnym bólem w badaniu z udziałem 566 pacjentów o średnim wieku 66 lat (zakres od 58 do 75). Klinicznie znaczący ból określono jako wynik ponad 30 w skali wizualno-analogowej, która mieściła się w zakresie od 0 do 100, przy czym 100 wskazuje maksymalny ból. Ciężki ból został określony jako wynik ponad 70 w tej samej skali. I słupki oznaczają 95% przedziały ufności. Dane pochodzą z van Wijck.9
Częstość występowania i częstość występowania neuralgii popółpaścowej różni się w zależności od zastosowanej definicji, ale około jedna piąta pacjentów z półpaśca odnotowuje pewien ból w 3 miesiące po wystąpieniu objawów, a 15% zgłasza ból po 2 latach. Około 6% ma wynik na natężenie bólu co najmniej 30 na 100 w obu punktach czasowych.8 W badaniu podłużnym obejmującym pacjentów z półpaścem, których obserwowano przez 4 lata, odsetek pacjentów z samoistnym ustępowaniem bólu zmniejszał się wraz ze wzrostem czas od pojawienia się półpasiec (ryc. 1) .9 Analiza danych z bazy danych badań ogólnych Wielkiej Brytanii wykazała, że częstość występowania neuralgii popółpaścowej (zdefiniowanej jako ból po 3 miesiącach) wzrosła z 8% po 50 do 54 lat od podania leku. wiek do 21% w wieku 80 do 84 lat.10 Czynniki ryzyka dla neuralgii popółpęcherzowej obejmują starszy wiek i nasilenie prodromu, wysypki i bólu podczas ostrej fazy.11 Częstość występowania zwiększa się również wśród osób z chorobami przewlekłymi, takimi jak choroby układu oddechowego i cukrzycy, i może być zwiększona wśród pacjentów z obniżoną odpornością, chociaż dowody są rzadkie i niekonsekwentne.11,12
Neuralgia popółpaścowa powoduje znaczne cierpienie i powoduje obciążenie opieki zdrowotnej zarówno na poziomie indywidualnym, jak i społecznym. Zaburzenie dotyka głównie osób starszych i może być ważnym czynnikiem w przejściu z samodzielnego funkcjonowania do opieki zależnej
[więcej w: leczenie żylaków, gabinet psychologiczny, neurolog Wrocław ]
[więcej w: przychodnia drzymały pruszków, gastropatia rumieniowa, provita bolesławiec ]