Niedobór witaminy D.

Przegląd Holicka dotyczący niedoboru witaminy D (wydanie z 19 lipca) jest na czasie. Zgadzamy się2, że stężenie 25-hydroksywitaminy D w surowicy powinno przekraczać 20 ng na mililitr, aby uniknąć problemów z kością. Dane wspierające znacznie wyższe poziomy kości lub ogólnego stanu zdrowia są słabe i nie spełniają kryteriów medycyny opartej na faktach.3-5 Wymaganie poziomów powyżej 32 ng na mililitr sugeruje, że ponad 80% populacji europejskiej i połowa ludności świata są niedoborem witaminy D. W Tabeli 3 swojej recenzji, Holick zaleca około 800 IU witaminy D dziennie, ale jednocześnie stwierdza, że dopuszcza się kilka tysięcy międzynarodowych jednostek witaminy D dziennie. Badania toksykologiczne na kilkuset zdrowych osobach nie mogą być ekstrapolowane na dowiedzione bezpieczeństwo przez całe życie dla milionów ludzi. W szczególności dane nie pomagają kobietom w ciąży lub karmiącym piersią, że nawet 4000 jm witaminy D dziennie jest bezpieczne.
Zalecenie zwiększonej ekspozycji na promienie słoneczne lub sprzęt do opalania w ultrafiolecie B niewątpliwie spowoduje zwiększenie fotostarzenia skóry i raka.
Wyeliminowanie powszechnego niedoboru witaminy D jest ogromnym zadaniem. Przyszłe badania powinny wyjaśnić, czy większe spożycie witaminy D może dodatkowo poprawić kości i ogólny stan zdrowia i może to zrobić bezpiecznie.
Dr Roger Bouillon, doktor medycyny
Katholieke Universiteit Leuven, 3000 Leuven, Belgia
zrozumiałem. kuleuven.be
Anthony W. Norman, Ph.D.
University of California, Riverside, Riverside, CA 92521
Paul Lips, MD, Ph.D.
Vrije Universiteit Amsterdam, 1081 HV Amsterdam, Holandia
5 Referencje1. Holick MF. Niedobór witaminy D. N Engl J Med 2007; 357: 266-281
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Norman AW, Bouillon R, Whiting SJ, Vieth R, Lips P. 13. Konsensus warsztatowy dla wytycznych żywieniowych witaminy D. J Steroid Biochem Mol Biol 2007; 103: 204-205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Boonen S, Lips P, Bouillon R, Bischoff-Ferrari HA, Vanderschueren D, Haentjens P. Potrzeba dodatkowego wapnia, aby zmniejszyć ryzyko złamania biodra z suplementacją witaminą D: dowody z porównawczej metaanalizy randomizowanych kontrolowanych prób. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 1415-1423
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O Connell DL. Witamina D i analogi witaminy D do zapobiegania złamaniom związanym z osteoporozą inwolucyjną i po menopauzie. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD000227-CD000227
MedlineGoogle Scholar
5. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, i in. Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań. N Engl J Med 2006; 354: 669-683 [Erratum, N Engl J Med 2006; 354: 1102.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Holick proponuje minimalny docelowy poziom 30 ng 25-hydroksywitaminy D na mililitr w zdrowej populacji. Wiele z jego odniesień wskazuje na dużą częstość występowania niedoboru witaminy D w zagrożonych populacjach.
Mierzyliśmy poziomy 25-hydroksywitaminy D w niewyselekcjonowanych ambulatoriach na zamożnej przedmieściach słonecznej Południowej Florydy. Dane są dostępne dla 170 kobiet i 76 mężczyzn (przedział wiekowy, 18 do 85 lat) w latach 2005-2007 Łącznie 22 kobiety (12,9%) miały poziomy poniżej 15 ng na mililitr, a 110 kobiet (64,7%) miało poziomy poniżej 30 ng na mililitr. Szesnastu mężczyzn (21,1%) miało poziomy 25-hydroksywitaminy D poniżej 15 ng na mililitr, a 50 (65,8%) miało poziomy poniżej 30 ng na mililitr.
Większość pacjentów z niedoborem witaminy D było leczonych 50 000 IU witaminy D tygodniowo przez okres do 2 lat, bez klinicznych dowodów toksyczności lub hiperkalcemii lub podwyższonego poziomu w surowicy.
Uważamy, że badania przesiewowe 25-hydroksywitaminy D powinny być włączone do standardowych baterii laboratoryjnych, a dawki zastępcze 50 000 jm tygodniowo są dobrze tolerowane przez okres do 2 lat bez toksyczności.
Robert C. Cava, MD
Miami Medical Consultants, Coral Gables, FL 33146
com
Andrei Nicole D. Javier
Yale University, New Haven, CT 06520
Holick wyolbrzymia stopień, w jakim stosowanie kremów przeciwsłonecznych zmniejsza poziom witaminy D3, ponieważ niewiele osób stosuje dużą ilość kremów przeciwsłonecznych, które korelują z kontrolowanymi testami laboratoryjnymi, które on wymienia.1-3 Zamiast wystawiać ludzi na wyższe poziomy znanego czynnika rakotwórczego – ultrafioletowego lekki – suplementacja diety witaminą D i zbilansowana dieta mogą być lepszym wyborem dla osiągnięcia zdrowego poziomu witaminy D.4
William R. Howe, MD
University of Colorado School of Medicine, Aurora, CO 80045
william. edu
Robert Dellavalle, MD, Ph.D.
Denver VA Medical Center, Denver, CO 80220
4 Referencje1. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, MacLaughlin JA, Holick MF. Filtry przeciwsłoneczne hamują syntezę witaminy D3 w skórze. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 64: 1165-1168
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Moloney FJ, Collins S, Murphy GM. Środki ochrony przeciwsłonecznej: bezpieczeństwo, skuteczność i właściwe stosowanie. Am J Clin Dermatol 2002; 3: 185-191
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Azrudia RM, Pagliaro JA, Diffey BL, Rhodes LE. Aplikacja przeciwsłoneczna przez światłoczułych pacjentów jest niewystarczająca do ochrony. Br J Dermatol 1999; 140: 255-258
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gilchrest BA. Ochrona przed słońcem i witamina D: trzy wymiary zaciemniania. J Steroid Biochem Mol Biol 2007; 103: 655-663
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Holick informuje, że w przypadku dzieci w wieku do roku życia karmionych piersią bez suplementacji witaminą D, 400 jm witaminy D dziennie zapobiega niedoborom witaminy D. Obecne zalecenie Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej (AAP) dotyczące odpowiedniego przyjmowania witaminy D u niemowląt karmionych piersią wynosi 200 jm dziennie; ta ilość może utrzymywać poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy równy lub wynoszący 11 ng na mililitr (27,5 nmola na litr), który jest uważany za punkt odcięcia dla zapobiegania niedoborowi witaminy D. Chociaż nie ma zgodności co do optymalnych poziomów 25-hydroksywitaminy D jak zmierzono w surowicy, niedobór witaminy D jest definiowany przez większość ekspertów jako poziom 25-hydroksywitaminy D mniejszy niż 20 ng na mililitr (50 nmoli na litr) .2,3 Istnieje wyraźna rozbieżność między sugestiami Holick a sugestiami AAP .1 Niezależnie od wartości odcięcia dla poziomu 25-hydroksywitaminy D w surowicy, która jest stosowana do diagnozowania niedoboru witaminy D, według mojej wiedzy, nie ma dowodów na krzywicę witamin D w przypadku niemowląt karmionych piersią otrzymujących 200 jm witaminy D na dzień Suplementacja witaminy D w celu zapobiegania krzywicy powin
[patrz też: emilia raszyńska, przychodnia sikornik, nutricardin ]