Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie ad 5

W nagłych wypadkach lekarze mogą zapewnić odpowiednią opiekę przy założeniu, że rozsądna osoba zgodziłaby się na takie leczenie. W przypadku pacjentów z wcześniejszymi zaleceniami może być wskazany wybór leczenia, który pacjent podjął z wyprzedzeniem lub wybór zastępczego decydenta. .3 W przypadku braku dyrektywy z wyprzedzeniem i kiedy czas jest dostępny, zwykle należy skontaktować się z członkami rodziny. W wielu stanach obowiązują statuty wskazujące kolejność pierwszeństwa, w jakim można się zbliżyć do członków rodziny; ogólnie rzecz biorąc, kolejność jest małżonkiem, dorosłymi dziećmi, rodzicami, rodzeństwem i innymi krewnymi.47 Nieporozumienia między członkami rodziny na tym samym poziomie priorytetu często można rozwiązać, gromadząc zaangażowane strony w celu wyjaśnienia i dyskusji; nierozstrzygnięta spór może wymagać rozwiązania przez sąd. Obszary niepewności
Niezależnie od ogólnego uznania kryteriów dotyczących zdolności decyzyjnych, istnieje rozbieżność opinii na temat kryteriów, które należy uwzględnić i sposobu ich stosowania. 48-50 Mimo że opracowanie instrumentów oceny zwiększyło wiarygodność procesu oceny, różne instrumenty różnią się pod względem identyfikacji pacjentów z upośledzeniem, podnosząc pytania o to, które podejście jest najbardziej poprawne51. Nie ma jasnego standardu, za pomocą którego można zmierzyć kliniczne oznaczenia, chociaż opracowywane są zaawansowane modele oceny eksperckiej52.
Wytyczne
Obecnie nie ma formalnych wytycznych postępowania od profesjonalnych towarzystw do oceny zdolności pacjenta do wyrażenia zgody na leczenie.
Wnioski i Rekomendacje
Do tego stopnia, że pacjent opisany w winietce może jasno komunikować swoje decyzje, rozumie informacje o swoim stanie, docenia konsekwencje swoich wyborów (zwłaszcza prawdopodobieństwo śmierci, jeśli zrezygnuje z amputacji) i może zważyć względne ryzyko i korzyści Opcje, powinna być uznana za kompetentną do podjęcia decyzji o leczeniu. Biorąc pod uwagę wybrany przez nią rodzaj życia i śmierci, należy wymagać stosunkowo wysokiego poziomu wykonania w odniesieniu do odpowiednich kryteriów, a pomocne może być wykorzystanie zorganizowanego narzędzia oceny. Wobec depresji i łagodnych zaburzeń poznawczych lub wczesnej demencji należy rozważyć konsultację psychiatryczną, chociaż warunki te nie wykluczają zdolności pacjenta do podjęcia właściwej decyzji.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Appelbaum zgłasza otrzymywanie opłat od Professional Resource Press na temat sprzedaży MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment, formularzy i taśmy szkoleniowej. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Od Wydziału Prawa, Etyki i Psychiatrii, Oddziału Psychiatrii, Kolegium Lekarzy i Chirurgów, Columbia University i New York State Psychiatric Institute w Nowym Jorku. Adres korespondencji do dr Appelbauma w Instytucie Psychiatrycznym w stanie Nowy Jork, jednostka 122, 1051 Riverside Dr., Nowy Jork, NY 10032, lub w.

[patrz też: provita bolesławiec, przychodnia sikornik, polmed grzybowska ]