Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie ad

Jednak grupa pacjentów ambulatoryjnych z rakiem miała dość zmienne wyniki w zakresie oceny kompetencji, 22 z zaburzeniami w podejmowaniu decyzji skorelowane ze starszym wiekiem, mniejszą liczbą lat nauki i upośledzeniem funkcji poznawczych; dane te podkreślają potrzebę zwracania uwagi na ograniczenia zdolności w każdej grupie pacjentów. Oddziały intensywnej terapii8 i domy opieki23,24 obejmują znaczny odsetek niekompetentnych pacjentów. Czynniki upośledzenia neuropsychologicznego należą do najsilniejszych predyktorów o ograniczonej zdolności 25, chociaż szczególne funkcje poznawcze, które najsilniej korelują z zaburzeniami w podejmowaniu decyzji, różnią się w różnych grupach diagnostycznych (np. Wzorce w schizofrenii różnią się od tych w chorobie Alzheimera) .21, 26, 27
Strategie i dowody
Niezależnie od znaczenia oceny kompetencji pacjentów przez lekarzy i częstości występowania upośledzenia zdolności u pacjentów, dane sugerują, że ocena zdolności często nie jest optymalna. Lekarze często nie zdają sobie sprawy z niezdolności pacjenta do podejmowania decyzji. Gdy podejrzewa się niezdolność do pracy, lekarze mogą nie wiedzieć, który standard stosować, a w rezultacie ich oceny mogą pomijać wzmiankę o odpowiednich kryteriach lub mogą nie stosować ich specjalnie do decyzji dotyczących leczenia. 28 Przypisanie kategorii diagnostycznych może być mylone z określenie zdolności. Na przykład diagnoza otępienia lub zaburzeń psychotycznych może być błędnie uznana za nieskuteczną29. Dlatego wiarygodność niestrukturalnych ocen kompetencji przez lekarzy była słaba. W jednym z badań pięciu lekarzy dokonujących przeglądu taśm wideo z oceną zdolności i oceniając kompetencje pacjentów osiągnęło współczynnik zgodności, który nie był lepszy niż przypadek (statystyki kappa, 0,14 )30. Chociaż wykrycie niezdolności do podejmowania decyzji u pacjentów zależy częściowo na odpowiednim poziomie podejrzeń ze strony lekarzy, samo doskonalenie oceny zdolności wymaga wyjaśnienia odpowiednich kryteriów i zastosowania systematycznego podejścia do oceny.
Kryteria oceny zdolności podejmowania decyzji
Tabela 1. Tabela 1. Prawnie istotne kryteria zdolności podejmowania decyzji i podejścia do oceny pacjenta. Normy prawne dotyczące zdolności decyzyjnych w zakresie zgody na leczenie różnią się nieco w zależności od jurysdykcji, ale generalnie zawierają ucieleśnienie umiejętności komunikowania wyboru, zrozumienia istotnych informacji, doceniania medycznych konsekwencji sytuacji oraz uzasadniania decyzji dotyczących leczenia. -33 Tabela opisuje te cztery kryteria i sposób ich oceny.
Ustalanie, czy upośledzenie stanowi niekompetencję
Poziom upośledzenia, który sprawia, że pacjent jest niekompetentny w podejmowaniu decyzji terapeutycznych, powinien idealnie odzwierciedlać opinię społeczną na temat odpowiedniej równowagi między przestrzeganiem autonomii pacjenta i ochroną pacjenta przed skutkami złej decyzji.34 Kiedy lekarze przeprowadzają oceny kompetencji, powinni próbować osiągnąć taką samą równowagę, jaka byłaby wynikiem, gdyby sąd właściwy w danej jurysdykcji rozstrzygnął sprawę. W tym względzie domniemaniem nowoczesnej demokracji jest to, że ogromna większość osób jest w stanie podejmować własne decyzje
[przypisy: dyżur aptek malbork, koramed, zolaxa ]