Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie cd

Dlatego też tylko pacjenci z zaburzeniami, którzy umieszczają je na samym dole krzywej wydajności, powinni być uznani za niekompetentnych. W praktyce surowość zastosowanego testu różni się bezpośrednio w zależności od powagi prawdopodobnych konsekwencji decyzji pacjentów.2,35 Chociaż niektórzy komentatorzy sprzeciwiają się takiemu podejściu ruchomej skali , 36 ma ono sens z punktu widzenia polityki, zostało poparte przez Komisję Prezydenta ds. Badań nad Problemami Etycznymi w Medycynie oraz Biomedycznych i Behawioralnych Badań 2, a także w opinii wielu ekspertów, odzwierciedla to, jak sądy faktycznie zajmują się tymi przypadkami. Podejścia do oceny
Biorąc pod uwagę wymóg kompetencji w zakresie ważnej świadomej zgody, ocena zdolności pacjenta do podejmowania decyzji jest nieodłącznym aspektem interakcji między lekarzem a pacjentem. Zazwyczaj ocena będzie domniemana, ponieważ w przypadku braku powodu do kwestionowania decyzji pacjenta, pierwszeństwo będzie mieć domniemanie kompetencji. Kiedy wymagana jest wyraźna ocena kompetencji, lekarze powinni znać odpowiednie kryteria i powinni być zachęcani do stosowania ustrukturyzowanego podejścia do oceny. W jednym zestawie badań, po prostu dostarczając lekarzom określonych standardów prawnych, aby kierować ich ocenami, podobnie jak kryteria w Tabeli 1, znacznie wzrosła zgodność między umowami (statystyki kappa dla porozumienia wzrosły z 0,14 do 0,46) .3037 Znaleziono inną grupę badawczą to, że zwracanie się do lekarzy i pielęgniarek o stosowanie systematycznego zestawu pytań do oceny kompetencji doprowadziło do wysokiego stopnia zgodności z ocenami ekspertów38. Opublikowane zestawy pytań o dobrej trafności są łatwo dostępne i powinny być wykorzystywane do kierowania ocenami klinicznymi.31, 38 Tabela zawiera przykładowe pytania.
Każdy lekarz znający odpowiednie kryteria powinien mieć możliwość oceny kompetencji pacjenta. Rzeczywiście, leczenie lekarzy może mieć zaletę lepszej znajomości pacjenta i dostępnych opcji leczenia. Konsultacja psychiatryczna może być pomocna w szczególnie złożonych przypadkach lub gdy występuje choroba psychiczna. Chociaż prosty instrument do badania pacjentów pod kątem upośledzenia zdolności ułatwiłby identyfikację pacjentów, którzy mogą wymagać bardziej szczegółowej oceny, dotychczasowe poszukiwania krótkiego neuropsychologicznego narzędzia przesiewowego nie przyniosły spójnych wyników. Stwierdzono jednak, że badanie stanu mini-mentalnego (MMSE) koreluje z klinicznymi ocenami niezdolności [11] i może być użyteczne w identyfikowaniu pacjentów o wysokim i niskim końcu zakresu możliwości, szczególnie u osób starszych z niektórymi osobami. stopień upośledzenia funkcji poznawczych.39,40 Wyniki MMSE wahają się od 0 do 30, przy czym niższe wyniki wskazują na zmniejszenie funkcji poznawczych. Żaden pojedynczy wynik odcięcia nie daje zarówno wysokiej czułości, jak i wysokiej specyficzności. Wyniki MMSE mniejsze niż 19 są wysoce prawdopodobne, że są związane z niekompetencją39,40; badania różnią się pod względem sugestii, że wyniki od 23 do 26 lub więcej wskazują silnie na kompetencję11,38-40
W celu dalszej standaryzacji, a tym samym zwiększenia wiarygodności i trafności ocen kompetencji, opracowano kilka bardziej formalnych instrumentów oceny
[więcej w: szpital onkologiczny wieliszew, nutricardin, gineintima test ]