Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie czesc 4

Ich cechy i właściwości psychometryczne zostały opisane gdzie indziej.41,42 Najpopularniejszym z tych instrumentów jest narzędzie oceny kompetencji MacArthura do leczenia, ustrukturyzowany wywiad, który w przeciwieństwie do wielu innych instrumentów oceny, zawiera informacje specyficzne dla decyzji danego pacjenta Sytuacja.43 Wyniki ilościowe są generowane dla wszystkich czterech kryteriów związanych z potencjałem decyzyjnym, ale ewaluatorzy muszą zintegrować wyniki z innymi danymi, aby dojść do oceny kompetencji. Wysokie porozumienie między stronami w sprawie tych ocen, które zostały zgłoszone przez wiele grup badawczych1, 4, 41, 44 jest zwykle większe niż w badaniach dotyczących systematycznej oceny klinicznej. Test MacArthura zajmuje około 20 minut w celu administrowania i oceniania, zakładając, że osoba, która administruje i oceni wynik testu, ma doświadczenie z formatem i kryteriami oceny. Biorąc pod uwagę dodatkowy czas związany z wykorzystaniem instrumentów oceny, wydają się mieć szczególną wartość, gdy ocena jest szczególnie trudna lub gdy sprawa prawdopodobnie zostanie rozwiązana w sądzie, gdzie przydatność danych systematycznych zebranych w standardowym formacie może być przydatna do niemedycznego odkrywcy faktów. Jednak nawet jeśli wyniki nie są generowane, użycie ustrukturyzowanego narzędzia może pomóc w prowadzeniu procesu oceny klinicznej.
Niezależnie od podejścia do oceny, egzaminatorzy powinni najpierw upewnić się, że pacjenci otrzymali informacje, które są istotne dla podjęcia świadomej decyzji o ich leczeniu. Zazwyczaj takie ujawnienie obejmuje charakter stanu pacjenta, charakter i cel proponowanego leczenia oraz ryzyko i korzyści proponowanego leczenia i alternatywnych metod leczenia, w tym możliwość całkowitego braku leczenia.1 Ponieważ takie ujawnienie nie może być przypuszcza się, że osoba oceniająca powinna poprosić lekarza odpowiedzialnego za opiekę pacjenta o ponowne ujawnienie istotnych informacji w obecności osoby oceniającej lub ewaluator powinien podjąć takie ujawnienie. Biorąc pod uwagę możliwość wahań stanu psychicznego pacjenta, a tym samym jego poziom zdolności oraz powagę pozbawiania pacjenta uprawnień decyzyjnych, w miarę możliwości decyzję, że pacjent nie jest kompetentny, należy odłożyć do co najmniej dwóch ocen. zostały wykonane o różnych porach. Dodatkowi informatorzy, tacy jak członkowie rodziny i personel pielęgniarski, mogą być pomocni w ocenie kompetencji. Pacjenci powinni być na ogół informowani o celu oceny, ale nie muszą udzielać wyraźnej zgody na przeprowadzenie oceny
Konsekwencje znalezienia niekompetencji
Jeżeli oceniający uważa, że pacjent nie jest zdolny do podjęcia decyzji o leczeniu, chyba że pilny charakter stanu zdrowia pacjenta wymaga natychmiastowego podjęcia decyzji zastępczej, należy podjąć wysiłki w celu zidentyfikowania przyczyn upośledzenia i ich usunięcia. W zakresie, w jakim poznanie może być osłabione przez gorączkę, niedotlenienie, mocznicę, uspokojenie i inne możliwe do zidentyfikowania czynniki, polepszenie może spowodować, że pacjenci będą mogli podejmować własne decyzje dotyczące leczenia. Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi i innymi zaburzeniami, które bezpośrednio wpływają na poznanie, mogą skorzystać nie tylko z okresu leczenia, ale także z bardziej intensywnych wysiłków w zakresie edukacji, przynajmniej w odniesieniu do zrozumienia istotnych informacji.27,46 Kiedy strach lub lęk wydają się przeszkadzać ze zdolnością pacjenta do zajmowania się i przetwarzania informacji, wprowadzenie znanego i zaufanego powiernika lub doradcy procesu zgody może pozwolić pacjentowi na dokonanie właściwych osądów.
Jeśli mimo tych wysiłków jasne jest, że pacjentowi brakuje zdolności do podejmowania decyzji terapeutycznych, należy poszukiwać zastępczego decydenta
[patrz też: spłycenie lordozy lędźwiowej, emilia raszyńska, luxmed chmielna ]