Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie

Lekarze są zobowiązani przez prawo i etykę lekarską do uzyskania świadomej zgody swoich pacjentów przed rozpoczęciem leczenia. 1. Ważna świadoma zgoda jest podstawą do ujawnienia odpowiednich informacji właściwemu pacjentowi, który ma prawo dobrowolnie dokonać wyboru. Kiedy pacjentowi brakuje kompetencji do podjęcia decyzji o leczeniu, należy poszukiwać zastępców decydentów. W związku z tym określenie, czy pacjenci są kompetentni, ma kluczowe znaczenie dla znalezienia właściwej równowagi między poszanowaniem autonomii pacjentów zdolnych do podejmowania świadomych decyzji i ochrony osób z zaburzeniami funkcji poznawczych. Chociaż niekompetencja oznacza status prawny, który co do zasady powinien zostać określony przez sąd, odwołanie się do kontroli sądowej w każdym przypadku podejrzenia o zaburzenie zdolności zapewniłoby prawdopodobnie zatrzymanie zarówno systemów medycznych, jak i prawnych. (Terminy kompetencja i zdolność są używane zamiennie w tym artykule, ponieważ często cytowane rozróżnienia między nimi – kompetencja ma odnosić się do sądowych ocen, a zdolność do klinicznych – nie są konsekwentnie odzwierciedlone ani w prawnych, ani w medycynie; Dlatego też w większości przypadków istnieje dobry powód, aby kontynuować tradycyjną praktykę polegającą na określaniu przez lekarzy zdolności pacjentów i decydowaniu, kiedy szukać zastępczej zgody.2 Rzeczywiście, statuty dotyczące wcześniejszych dyrektyw dotyczących leczenia medycznego ogólnie uznają medyczną determinację niezdolności do pracy jako spust do aktywacji tych dyrektyw.3 Ponadto, ponieważ zgoda uzyskana od niekompetentnego pacjenta jest nieważna, lekarze, którzy nie otrzymają podstawionej decyzji, mogą być objęci roszczeniami o traktowanie osoby bez świadomej zgody. 1. ich pacjenci mogą mieć ograniczone zdolności decyzyjne i muszą być wykwalifikowani w ocenie tej możliwości zdolność.
Pacjenci, których kompetencje są upośledzone, są powszechnie spotykani w jednostkach stacjonarnych dla lekarzy i chirurgów, a rzadziej w ambulatoriach. Od 3 do 25% wniosków o konsultacje psychiatryczne w placówkach szpitalnych wiąże się z pytaniami o kompetencje pacjentów w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia .4,5 W wielu innych przypadkach zaburzenia w podejmowaniu decyzji u hospitalizowanych pacjentów mogą pozostać niewykryte, 6-9, nawet gdy pacjenci Odrzuć zalecane leczenie.10 W jednym z badań 302 pacjentów hospitalizowanych z ostrymi stanami oszacowano, że aż 48% było niezdolnych do wyrażenia zgody na leczenie. Grupa ta obejmowała pacjentów z szerokim wachlarzem schorzeń, ale najczęściej chorób neurologicznych i zakaźnych. Zespół kliniczny odpowiedzialny za tych pacjentów zidentyfikował tylko około jedną czwartą tej grupy jako osoby niepełnosprawne.11
Każda diagnoza lub leczenie, które narusza zasady, może być związane z niekompetencją. Ponieważ jednak większość powikłań jest związana z większością rozpoznań, żadna diagnoza, w której zachowana jest świadomość, jest niezmiennie predykcyjna dla niezdolności. Dane dotyczące diagnostycznych i innych klinicznych czynników predykcyjnych niezdolności do pracy pochodzą z badań decyzji dotyczących zarówno zgody na leczenie, jak i zgody na udział w badaniach klinicznych. Pacjenci z chorobą Alzheimera i innymi demencjami mają wysokie wskaźniki niekompetencji w odniesieniu do takich decyzji; więcej niż połowa pacjentów z otępieniem o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu może mieć upośledzenie, a niekompetencja jest powszechna wśród pacjentów z cięższą demencją.12 Udar może wpływać na zdolność podejmowania decyzji, w zależności od lokalizacji i wielkości dotkniętego obszaru mózgu .13 Wśród zaburzeń psychicznych schizofrenia ma silniejszy związek z upośledzoną zdolnością niż depresja; w przybliżeniu 50% pacjentów hospitalizowanych z ostrym epizodem schizofrenii ma upośledzenie co najmniej jednego elementu kompetencji, w porównaniu z 20 do 25% pacjentów przyjmowanych z depresją.14,15 Mniejsza depresja, leczona ambulatoryjnie, nie może upośledzać zdolności 16. Pacjenci z objawową chorobą afektywną dwubiegunową mogą mieć stopień upośledzenia w podejmowaniu decyzji podobny do tego u pacjentów ze schizofrenią.17 Wśród pacjentów psychiatrycznych brak wglądu (brak świadomości choroby i potrzeba Podano, że jest najsilniejszym predyktorem niezdolności do pracy
W przypadku braku towarzyszącego upośledzenia funkcji poznawczych nie stwierdzono, aby stany chorobowe, takie jak niestabilna dławica piersiowa, 19 cukrzyca, 20 i zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności 21, wiązały się z niezdolnością do podejmowania decyzji
[patrz też: przychodnia sikornik, emilia raszyńska, przychodnia drzymały pruszków ]