Rozprzestrzenianie się otyłości w sieci społecznej

W raporcie o rozprzestrzenianiu się otyłości w sieci społecznej, Christakis i Fowler oraz towarzyszącego jej artykułu wstępnego Barabási (wydanie z 26 lipca) nie wymieniono 1,2 zmiennych o statusie społecznym i gospodarczym (SES). Sieci społecznościowe ukrywają wysoki stopień jednorodności społecznej – to znaczy, że ludzie częściej łączą się z ludźmi o podobnych dochodach i poziomach edukacji – i podejrzewamy, że mogą działać inaczej w różnych kontekstach. Na przykład sposób, w jaki sieć społecznościowa wpływa na występowanie otyłości w społeczności, w której większość ludzi ma niski poziom wykształcenia i nie może sobie pozwolić na zdrową dietę, prawdopodobnie różni się od sposobu, w jaki wpływa na zamożną i dobrze poinformowaną społeczność. W 2000 r. Stwierdzono, że otyłość w Stanach Zjednoczonych jest najwyższa wśród czarnoskórych kobiet i osób, które nie ukończyły szkoły średniej, 3 oraz wśród czarnych kobiet, a niska pozycja społeczno-ekonomiczna przewiduje wczesny początek otyłości.4 Zmienne SES powinny być uwzględnione w model interpretacyjny, a polityka zdrowia publicznego w zakresie zapobiegania otyłości powinna uwzględniać charakterystykę SES społeczności, z których mają korzystać.5
Giorgio Tamburlini, MD, Ph.D. Czytaj dalej Rozprzestrzenianie się otyłości w sieci społecznej

Lekarze i firmy farmaceutyczne – analiza wpływowych związków cd

Branżowe praktyki marketingowe, takie jak sponsorowanie obiadów w szpitalach, oferowanie bezpłatnych edukacyjnych obiadów w drogich restauracjach, rozdawanie bibelotów, takich jak kubki do kawy i długopisy, oraz płacenie za wątpliwe stanowiska doradcze, mogą w przyszłości stać się mniej powszechne. Nawet gdy instytucje i państwa sprawują coraz większą kontrolę nad tymi relacjami, wydaje się, że takie zmiany nie będą prawdopodobnie wdrażane na poziomie federalnym, biorąc pod uwagę siłę lobby farmaceutyczno-przemysłowego w Waszyngtonie. Jednak w świetle ustawy o Sunshine ustawa federalna nie jest oczywiście niemożliwa. Zawód lekarski może postrzegać to ustawodawstwo jako dodatkowy bodziec do pilniejszej policji, aby pracować poprzez swoje profesjonalne i specjalistyczne organizacje w celu ułatwienia i monitorowania przestrzegania przez lekarza obecnych polityk dotyczących związków z przemysłem oraz, w razie potrzeby, opracowywania nowych, bardziej rygorystycznych zasady.
Poszczególni lekarze mogą podjąć pewne kroki, aby zmaksymalizować korzyści dla pacjentów i zminimalizować ryzyko związane z ich własnymi związkami branżowymi. Czytaj dalej Lekarze i firmy farmaceutyczne – analiza wpływowych związków cd

Medyczne powikłania transplantacji nerki

Medyczne powikłania transplantacji nerki to wspaniałe odniesienie, które wyszczególnia problemy, które mogą się pojawić u biorców przeszczepów nerki: dysfunkcję aloprzeszczepu, raka, zakażenie, choroby hematologiczne, zmiany skórne, zdarzenia sercowo-naczyniowe oraz zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, oczne i neurologiczne. Jest to pełne zestawienie bogatego doświadczenia Claudio Ponticellego i wglądu w sztukę medycyny transplantacyjnej, w połączeniu z przeglądem literatury medycznej na ten temat. Książka jest łatwa do odczytania, jest dobrze ilustrowana i zawiera użyteczne tabele. Ale nawet przy tych wszystkich pozytywnych cechach, istnieje kilka rozrywek. Książka medyczna napisana przez jednego autora będzie naturalnie zawierać uprzedzenia i opinie. Czytaj dalej Medyczne powikłania transplantacji nerki

Lekarze i firmy farmaceutyczne – analiza wpływowych związków ad

Nawet związek w postaci uczestnictwa w sponsorowanym przez branżę lunchu lub kolacji może doprowadzić do zalecania lekarzy korzystnych leków, które są niedozwolone – choć nie ma powodu, aby działalności edukacyjnej towarzyszył kosztowny posiłek lub podróż do tropikalny kurort. Ale relacje lekarz-przemysł mogą mieć również poważne negatywne skutki. Na przykład lekarze mający powiązania z przemysłem mogą być bardziej skłonni niż ich koledzy do przepisywania markowego leku, pomimo dostępności tańszej wersji generycznej. Dostarczenie bezpłatnych próbek może wzmocnić to zachowanie i być może pobudzić do nieuznawania leków, co może stanowić ryzyko dla niektórych pacjentów. Relacje w branży mogą stymulować przedwczesne przyjmowanie nowych terapii, które mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych dla pacjentów. Czytaj dalej Lekarze i firmy farmaceutyczne – analiza wpływowych związków ad

Lekarze i firmy farmaceutyczne – analiza wpływowych związków

6 września 2007 r. Senator Charles Grassley (R-IA), członek rangi Komisji Finansów i Herb Kohl (D-WI), przewodniczący Komisji Specjalnej ds. Starzenia się, przedstawił Ustawę o zasiłkach dla lekarzy – tak nazwaną ponieważ ma on na celu błyszczenie bardzo potrzebnego promyka światła słonecznego w sytuacji, która przyczynia się do wygórowanych kosztów opieki zdrowotnej , twierdzi sekretarz Charles Schumer (D-NY). Projekt wymagałby od producentów farmaceutyków i urządzeń medycznych o rocznych przychodach przekraczających 100 milionów dolarów ujawnienia kwoty, jaką dają lekarzom – czy to w formie darmowej kolacji lub urlopu, czy też za konsultację. Ta ustawa polega na tym, aby pozwolić słońcu świecić, aby opinia publiczna mogła wiedzieć – mówi Grassley. Czytaj dalej Lekarze i firmy farmaceutyczne – analiza wpływowych związków

Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie ad 5

W nagłych wypadkach lekarze mogą zapewnić odpowiednią opiekę przy założeniu, że rozsądna osoba zgodziłaby się na takie leczenie. W przypadku pacjentów z wcześniejszymi zaleceniami może być wskazany wybór leczenia, który pacjent podjął z wyprzedzeniem lub wybór zastępczego decydenta. .3 W przypadku braku dyrektywy z wyprzedzeniem i kiedy czas jest dostępny, zwykle należy skontaktować się z członkami rodziny. W wielu stanach obowiązują statuty wskazujące kolejność pierwszeństwa, w jakim można się zbliżyć do członków rodziny; ogólnie rzecz biorąc, kolejność jest małżonkiem, dorosłymi dziećmi, rodzicami, rodzeństwem i innymi krewnymi.47 Nieporozumienia między członkami rodziny na tym samym poziomie priorytetu często można rozwiązać, gromadząc zaangażowane strony w celu wyjaśnienia i dyskusji; nierozstrzygnięta spór może wymagać rozwiązania przez sąd. Obszary niepewności
Niezależnie od ogólnego uznania kryteriów dotyczących zdolności decyzyjnych, istnieje rozbieżność opinii na temat kryteriów, które należy uwzględnić i sposobu ich stosowania. Czytaj dalej Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie ad 5

Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie czesc 4

Ich cechy i właściwości psychometryczne zostały opisane gdzie indziej.41,42 Najpopularniejszym z tych instrumentów jest narzędzie oceny kompetencji MacArthura do leczenia, ustrukturyzowany wywiad, który w przeciwieństwie do wielu innych instrumentów oceny, zawiera informacje specyficzne dla decyzji danego pacjenta Sytuacja.43 Wyniki ilościowe są generowane dla wszystkich czterech kryteriów związanych z potencjałem decyzyjnym, ale ewaluatorzy muszą zintegrować wyniki z innymi danymi, aby dojść do oceny kompetencji. Wysokie porozumienie między stronami w sprawie tych ocen, które zostały zgłoszone przez wiele grup badawczych1, 4, 41, 44 jest zwykle większe niż w badaniach dotyczących systematycznej oceny klinicznej. Test MacArthura zajmuje około 20 minut w celu administrowania i oceniania, zakładając, że osoba, która administruje i oceni wynik testu, ma doświadczenie z formatem i kryteriami oceny. Biorąc pod uwagę dodatkowy czas związany z wykorzystaniem instrumentów oceny, wydają się mieć szczególną wartość, gdy ocena jest szczególnie trudna lub gdy sprawa prawdopodobnie zostanie rozwiązana w sądzie, gdzie przydatność danych systematycznych zebranych w standardowym formacie może być przydatna do niemedycznego odkrywcy faktów. Jednak nawet jeśli wyniki nie są generowane, użycie ustrukturyzowanego narzędzia może pomóc w prowadzeniu procesu oceny klinicznej. Czytaj dalej Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie czesc 4

Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie cd

Dlatego też tylko pacjenci z zaburzeniami, którzy umieszczają je na samym dole krzywej wydajności, powinni być uznani za niekompetentnych. W praktyce surowość zastosowanego testu różni się bezpośrednio w zależności od powagi prawdopodobnych konsekwencji decyzji pacjentów.2,35 Chociaż niektórzy komentatorzy sprzeciwiają się takiemu podejściu ruchomej skali , 36 ma ono sens z punktu widzenia polityki, zostało poparte przez Komisję Prezydenta ds. Badań nad Problemami Etycznymi w Medycynie oraz Biomedycznych i Behawioralnych Badań 2, a także w opinii wielu ekspertów, odzwierciedla to, jak sądy faktycznie zajmują się tymi przypadkami. Podejścia do oceny
Biorąc pod uwagę wymóg kompetencji w zakresie ważnej świadomej zgody, ocena zdolności pacjenta do podejmowania decyzji jest nieodłącznym aspektem interakcji między lekarzem a pacjentem. Zazwyczaj ocena będzie domniemana, ponieważ w przypadku braku powodu do kwestionowania decyzji pacjenta, pierwszeństwo będzie mieć domniemanie kompetencji. Czytaj dalej Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie cd

Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie ad

Jednak grupa pacjentów ambulatoryjnych z rakiem miała dość zmienne wyniki w zakresie oceny kompetencji, 22 z zaburzeniami w podejmowaniu decyzji skorelowane ze starszym wiekiem, mniejszą liczbą lat nauki i upośledzeniem funkcji poznawczych; dane te podkreślają potrzebę zwracania uwagi na ograniczenia zdolności w każdej grupie pacjentów. Oddziały intensywnej terapii8 i domy opieki23,24 obejmują znaczny odsetek niekompetentnych pacjentów. Czynniki upośledzenia neuropsychologicznego należą do najsilniejszych predyktorów o ograniczonej zdolności 25, chociaż szczególne funkcje poznawcze, które najsilniej korelują z zaburzeniami w podejmowaniu decyzji, różnią się w różnych grupach diagnostycznych (np. Wzorce w schizofrenii różnią się od tych w chorobie Alzheimera) .21, 26, 27
Strategie i dowody
Niezależnie od znaczenia oceny kompetencji pacjentów przez lekarzy i częstości występowania upośledzenia zdolności u pacjentów, dane sugerują, że ocena zdolności często nie jest optymalna. Lekarze często nie zdają sobie sprawy z niezdolności pacjenta do podejmowania decyzji. Czytaj dalej Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie ad

Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie

Lekarze są zobowiązani przez prawo i etykę lekarską do uzyskania świadomej zgody swoich pacjentów przed rozpoczęciem leczenia. 1. Ważna świadoma zgoda jest podstawą do ujawnienia odpowiednich informacji właściwemu pacjentowi, który ma prawo dobrowolnie dokonać wyboru. Kiedy pacjentowi brakuje kompetencji do podjęcia decyzji o leczeniu, należy poszukiwać zastępców decydentów. W związku z tym określenie, czy pacjenci są kompetentni, ma kluczowe znaczenie dla znalezienia właściwej równowagi między poszanowaniem autonomii pacjentów zdolnych do podejmowania świadomych decyzji i ochrony osób z zaburzeniami funkcji poznawczych. Czytaj dalej Ocena kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie