Bevacizumab dla swiezo zdiagnozowanego glioblastoma

Pacjenci, którzy otrzymują leki przeciwnowotworowe żyją dłużej niż kontrole, chociaż korzyści kliniczne mogą być niewielkie i różnić się między podobnymi badaniami. Dwie próby bewacizumabu na glioblastoma, badanie radiologiczne Therapy Oncology Group (RTOG) 0825 zgłoszone przez Gilberta i in. (Wydanie 20 lutego) i badanie Avastin in Glioblastoma (AVAglio) zgłoszone przez Chinot i współpracowników w tym samym wydaniu, 2 przedstawiają te punkty, a ich odkrycia stanowią kliniczny przełom. Chociaż oba badania nie wykazały wzrostu ogólnego czasu przeżycia i podobnych działań niepożądanych bevacizumabu, AVAglio, badanie sponsorowane przez firmę farmaceutyczną, wykazało utrzymywanie się wyników w zakresie jakości życia, podczas gdy badanie RTOG 0825, sponsorowane przez National Cancer Institute, wykazało obniżona jakość życia. Chinot i in. twierdzili, że ich zaktualizowane kryteria obrazowania wyjaśnili , częściowo, sprzeczne z biegunowymi w nioskami o jakości życia osiągnięte przez Gilberta i innych, ale nie dostarczyli żadnych danych ilościowych na poparcie ich twierdzeń. Czytaj dalej Bevacizumab dla swiezo zdiagnozowanego glioblastoma

Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Rysunek poglądowy (ryc. 1A artykułu) w Rejestrze Przypadków z udziałem 10-miesięcznej dziewczynki z wymiotami i epizodami braku reakcji (wydanie z 19 kwietnia) jest nieprawidłowy, ponieważ przedstawia raczej krętniczo-wusznikowaty niż idiopatyczny wgłobienie krętniczo-krętkowe,  którą ta dziewczyna miała. W towarzyszącym zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej (ryc. 1B artykułu) gaz kałowy jest nieobecny, ponieważ kątnica i wyrostek robaczkowy są zawarte w wgłobieniu. Na ilustracyjnym rysunku kątnica jest niezmieniona i jest przedstawiona w prawym dole biodrowym, ale na obrazach przedstawiających redukcję pneumatyczną (ryc. 2 artykułu) pozycja kątnicy jest dość wysoka, prawie w prawym górnym kwadrancie. Czytaj dalej Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Antysensowne hamowanie apolipoproteiny C-III u pacjentów z hipertriglicerydemia

Apolipoproteina C-III (APOC3) jest kluczowym regulatorem poziomów triglicerydów w osoczu. Podwyższony poziom trójglicerydów wiąże się z ryzykiem wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zapalenia trzustki. ISIS 304801 jest antysensownym inhibitorem syntezy APOC3 drugiej generacji. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne fazy II z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, w celu oceny ISIS 304801 u nieleczonych pacjentów, u których poziom glicerydów na czczo wynosił od 350 mg na decylitr (4,0 mmol na litr) do 2000 mg na decylitr (22,6 mmol na litr) (kohorty monoterapii ISIS 304801), jak również u pacjentów otrzymujących stabilną terapię fibratem, u których stężenia triglicerydów na czczo wynosiły 225 mg na decylitr (2,5 mmol na litr) i 2000 mg na decylitr (ISIS 304801 – kohorta z fibratem). Zakwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania ISIS 304801, w dawkach od 100 do 300 mg lub placebo , raz w tygodniu przez 13 tygodni. Głównym wynikiem była procentowa zmiana poziomu APOC3 w stosunku do wartości wyjściowej. Czytaj dalej Antysensowne hamowanie apolipoproteiny C-III u pacjentów z hipertriglicerydemia

Zatrucie nikotyna u niemowlecia

Raporty do amerykańskich centrów kontroli zatruć o możliwej toksyczności nikotynowej potroiły się od 2012 do 2013 roku.1,2 Chociaż toksyczność nikotyny nie jest nowym zjawiskiem, pojawienie się elektronicznych papierosów ( e-papierosów ) zrodziło rynek silnie skoncentrowanej ciekłej nikotyny. Zjawisko to spowodowało bezprecedensowy dostęp do potencjalnie toksycznych dawek nikotyny i innych szkodliwych związków w domu. Zgłaszamy przypadek dziecka, które zostało zatrute płynem do napełniania e-papierosów ( e-liquid ). Wymioty, tachykardia, oddechy pochrząkiwanie i ataksja trunkowa rozwinęły się u 10-miesięcznego chłopca po spożyciu małej ilości nikotyny e-liquid. W sklepie vaping (lub vape ), który zawierał produkt, stwierdzono, że zawiera on stężenie nikotyny wynoszące 1,8% (18 mg na mililitr) i nieznane stężenia oleju wintergrinowego (salicylan metylu), gliceryny i glikolu propylenowego. Wiele toksydromów, które mogły być związane z przyjmowaniem tego typu produktów, to kryzys cholinergiczny i salicylizm. Czytaj dalej Zatrucie nikotyna u niemowlecia

Ryzyko nietypowego zlamania kosci udowej podczas i po uzyciu bisfosfonianów

Bisfosfoniany zapobiegają złamaniom klinicznym u kobiet w wieku poniżej 80 lat z udokumentowaną osteoporozą, zgodnie z testami skuteczności.1,2 Jednak zdarzenia niepożądane związane z tymi lekami mogą dotyczyć wszystkich pacjentów, także tych w grupach, w których korzyść z tych leków jest mniejsza. dobrze ugruntowane. Wcześniej stwierdziliśmy silny związek między stosowaniem bisfosfonianów a nietypowymi złamaniami u kobiet w Szwecji.3 To badanie danych z 2008 roku zostało teraz poszerzone o okres od 2008 do 2010 roku w celu zbadania powiązania potencjalnych zdarzeń niepożądanych z płcią, typem bisfosfonianu, i czas użycia. Dokonaliśmy przeglądu radiogramów 5342 kobiet i mężczyzn (97% kwalifikujących się pacjentów) w wieku 55 lat lub starszych, ze złamaniem trzonu kości udowej, i znaleźliśmy 172 pacjentów z nietypowym złamaniem (według kryteriów American Society for Bone and Mineral Research). 4,5 Dane rejestrowe dotyczące stosowania le ków od lipca 2005 r. Oraz informacje o współistniejących stanach.3 Przeprowadzono ogólnopolskie analizy kohortowe i analizy przypadków, jak opisano wcześniej.3 Jednakże pacjenci otrzymujący bisfosfoniany przed październikiem 2005 r. Czytaj dalej Ryzyko nietypowego zlamania kosci udowej podczas i po uzyciu bisfosfonianów

Krwawienie i koagulopatie w opiece krytycznej

Hunt (wydanie z 27 lutego) omawia zarządzanie kilkoma koagulopatiami u pacjentów z krytyczną opieką; nie ma jednak wzmianki o wpływie zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) na mikroangiopatie zakrzepowe, zwłaszcza zakrzepową plamę małopłytkową (TTP). Szacuje się, że osoby zakażone wirusem HIV mają częstość występowania TTP czterokrotnie przewyższającą ogólną populację.2 W niektórych kohortach ponad 80% przypadków TTP jest związanych z zakażeniem wirusem HIV.3 Ponadto zakażenie HIV jest postulowane jako bezpośrednie przyspieszenie czynnik w TTP, poprzez kilka mechanizmów.4-6 Czy Hunt mógłby komentować rolę rutynowych testów na HIV u pacjentów z TTP? Czy wskazano specjalne traktowanie? José Moreira, MD Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, Brazylia jose. fiocruz.br Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Hunt BJ. Krwawienie i koagulopatie w krytycznej opiece. Czytaj dalej Krwawienie i koagulopatie w opiece krytycznej

Podstawy osluchiwania pluc

Chcemy złożyć skargę (râler w języku francuskim) 1, że Bohadana i jego współpracownicy (wyd. 20 lutego) 2 tchnęli życie w termin rhonchus , który jest tak samo niepotrzebny jak zwroty takie jak phthisis . Robertson i Coope3 zasugerowali, że płuco dźwięki dzielą się przede wszystkim na ciągłe dźwięki, które nazywane były świstami i przerywane (nieciągłe) dźwięki, które nazywali trzaskami. Forgacs4 podkreślił, że sapanie jest muzyczne, a trzaski nie. Rozróżnienie binarne jest łatwe do nauczenia i użycia w praktyce. Bohadana i in. Czytaj dalej Podstawy osluchiwania pluc

Przypadek 5-2014: czlowiek z goraczka, trombocytopenia i niewydolnoscia nerek

W ich przypadku prezentacja ostrego zapalenia wsierdzia wywołanego przez wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus (MSSA), Baggett i współpracownicy (wydanie z 13 lutego) opisuje kilka typowych cech tej wyniszczającej choroby. Opowiadają o występowaniu niewydolności nerek podczas leczenia nafcyliną i gentamycyną, ale nie komentują kontrowersji dotyczących stosowania gentamycyny u tych pacjentów. Nawet małe dawki gentamycyny zwiększają ryzyko niewydolności nerek u pacjentów z zapaleniem wsierdzia gronkowcowego, a jego korzyść jest nieznana2. Dlatego stosowanie gentamycyny u pacjentów z nefropatią z zastoinową chorobą zakaźną spowodowaną przez S. aureus nie jest już zalecane. u pacjentki z zapaleniem wsierdzia, która nie może otrzymywać nafcyliny, daptomycyna – nie wankomycyna – powinna być pierwszym wyborem, ponieważ w badaniu klinicznym wykazano jedynie nie mniejszą zgodność daptomycyny z beta-laktamami.4 Wreszcie, zdziwiło nas, że ustne tłu mienie leczenie doksycykliną zaplanowano po zakończeniu 6-tygodniowej dożylnej antybiotykoterapii. Czytaj dalej Przypadek 5-2014: czlowiek z goraczka, trombocytopenia i niewydolnoscia nerek

Hemicraniektomia w uderzeniu srodkowo-mózgowo-miazdzycowym

Jüttler i jego współpracownicy (wydanie z 20 marca) dostarczają ważnych i wytrzeźwiejących statystyk dotyczących wyników po przebywających w przestrzeni udarach niedokrwiennych, które są zarządzane chirurgicznie i nieoperacyjnie u osób starszych. Aby przetłumaczyć te spostrzeżenia na wezgłowie, lekarz jest zmuszony zapytać: Jak mogę wyjaśnić potencjalny zakres wyników procedury dość szybko i bez uprzedniego określenia wyniku? W odpowiednim artykule redakcyjnym Ropper2 przypomina czytelnikom o tym, jak ważna jest ta chwila oraz o skłonnościach wielu pacjentów i rodzin do zrobienia sobie szansy na operację . Twierdzimy, że jest to kluczowe – a wręcz etycznie konieczne, gdy te dane są dostępne – że lekarze kształcą pacjentów i członków rodziny za pomocą obiektywnych, opartych na dobrej wierze opisów wyników w świecie rzeczywistym. W szczególności niezbędne jest przetłumaczenie znaczenia umiarkowanej i ciężkiej niepełnosprawności oraz ich prawdopodobieństwa w kulturowo dostrojonym, funkcjonalnym języku (tj. Prawdopodobieństwo chodzenia lub mówienia). Proponujemy wykorzystanie diagramatycznych i wideo pomoce dydaktyczne do wizualnego przekazywania ryzyka i korzyści hemicraniektomii i jej wpływu na jakość życia tych, którzy przeżyli rok po operacji. Czytaj dalej Hemicraniektomia w uderzeniu srodkowo-mózgowo-miazdzycowym

Zarzadzanie skurczami skóry

Podatność na środki przeciwdrobnoustrojowe pozytywnych wobec PVL i negatywnych pod względem PVL MRSA i MSSA izoluje u pacjentów pediatrycznych. Recenzja autorstwa Singer i Talan (wydanie z 13 marca) opisuje postępowanie w ropniach skóry w erze opornego na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) .1 W trzyletnim badaniu tkanek miękkich i inwazyjnych zakażeń wywołanych przez Panton-Valentine leukocydyna (PVL) – wrażliwy na metycylinę S. aureus (PVL-MSSA) i MRSA w szpitalu pediatrycznym, stwierdziliśmy, że PVL jest w dużej mierze rozproszona zarówno w MRSA związanej z lokalną społecznością (CA-MRSA), jak iw MSSA, 2,3 jako zostało opisane, 4 i genotypy MRSA mają szczególny rozkład w różnych regionach geograficznych.5 Z naszego doświadczenia wynika, że szczepy PVL-MSSA były częstsze niż PVL-MRSA, przy czym wszystkie te ostatnie należały do już opisanych klonów, takich jak USA300, Pediatryczny i Południowy Zachód Pacyfik. Zebrane szczepy wykazały nis ki poziom odporności in vitro na powszechne środki przeciwdrobnoustrojowe, co zwykle można znaleźć w CA-MRSA. Wyniki zarówno infekcji tkanek miękkich, jak i inwazyjnych PVL-MRSA i PVL-MSSA były podobne, gdy wymagana była operacja chirurgiczna lub gdy podano środki przeciwdrobnoustrojowe, które hamują wytwarzanie toksyn (Tabela 1). Dlatego uważamy, że jeśli to możliwe, należy uzyskać kultury drenażu, a testy PVL powinny być wykonane. Czytaj dalej Zarzadzanie skurczami skóry