Podstawy osluchiwania pluc

Chcemy złożyć skargę (râler w języku francuskim) 1, że Bohadana i jego współpracownicy (wyd. 20 lutego) 2 tchnęli życie w termin rhonchus , który jest tak samo niepotrzebny jak zwroty takie jak phthisis . Robertson i Coope3 zasugerowali, że płuco dźwięki dzielą się przede wszystkim na ciągłe dźwięki, które nazywane były świstami i przerywane (nieciągłe) dźwięki, które nazywali trzaskami. Forgacs4 podkreślił, że sapanie jest muzyczne, a trzaski nie. Rozróżnienie binarne jest łatwe do nauczenia i użycia w praktyce. Bohadana i in. opisują Ronchusa jako odmianę świszczącego oddechu, wskazują, że jego częstotliwość wynosi w przybliżeniu 150 Hz i porównuje ją do chrapania. Wcześniejsze rozróżnienia między śluzowcem, sybilantem i dźwięcznym rhonchi5 są ignorowane; częstotliwość świszczącego oddechu – 100 do prawie 5000 Hz – obejmuje 150 Hz; ponieważ chrapanie jest wdechowe, a ronchi zwykle wydechowe, może to wprowa dzać w błąd. Czas zrezygnować z ronchusa , a także z rale (co oznacza grzechotkę śmierci ). Jamie J. Coleman, MD Robin E. Ferner, MD University of Birmingham, Birmingham, Wielka Brytania re ac.uk Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Rey A, wyd. Le Petit Robert micro. Paryż: Dictionnaires Le Robert, 2013. 2. Bohadana A, Izbicki G, Kraman SS. Podstawy osłuchiwania płuc. N Engl J Med 2014; 370: 744-751 Full Text Web of Science Medline 3. Robertson AJ, Coope R. Rales, rhonchi i Laennec. Lancet 1957; 273: 417-423 Crossref Medline 4. Forgacs P. Trzaski i świszczący oddech. Lancet 1967; 2: 203-205 Crossref Web of Science Medline 5. Thompson T. Wskazówki dotyczące osłuchiwania w celu uproszczenia warunków i układu. Assoc Med J 1853, 1: 364-366 Przegląd osłuchiwania płuc ma dwie łatwo przeoczone lekcje, które są szczególnie ważne w badaniu dzieci.1 Po pierwsze, żaden hałas nie jest pat ognomiczny dla konkretnej choroby (lub miejsca anatomicznego). Na przykład stridor nie rozpoznaje niedrożności krtani. Przeszkody w innych miejscach mogą naśladować dźwięk. Po drugie, muzyczne dźwięki niedrożności dróg oddechowych – stridor, świszczący oddech, stertor i chrapanie – stanowią część ciągłego spektrum dźwięku i nie można ich odróżnić za pomocą jakiegokolwiek obiektywnego kryterium. Ich widma częstotliwości pokrywają się, a ich przebiegi nie mają unikalnych cech. Najważniejsze dla dzieci nie jest to, czy hałas można nazwać chrapaniem, stridem, czy świszczącym oddechem, ale czy dźwięk jest wdychany czy wydechowy. Niedrożność dróg oddechowych nad klatką piersiową jest najgorsza, a hałas jest najgłośniejszy podczas wdechu. Natomiast przeszkoda wewnątrz klatki piersiowej jest najgorsza, a hałas jest najgłośniejszy podczas wydechu. Miejsce niedrożności dróg oddechowych u dzieci z hałaśliwym oddechem można określi ć, odpowiadając tylko na dwa pytania – bez konieczności nadawania nazwy dowolnemu dźwiękowi. Po pierwsze, czy niedrożność dróg oddechowych jest gorsza podczas wdechu lub wydechu? W zależności od odpowiedzi na pytanie pierwsze, drugie pytanie brzmi: Czy niedrożność występuje, gdy dziecko oddycha przez usta lub płacze? Lub Czy obecne jest obustronne pułapkowanie powietrza? . Rysunek w dodatku uzupełniającym, dostępny z pełnym tekst tego listu na, pokazuje algorytm procesu diagnostycznego. Max Klein, MB, Ch.B. University of Cape Town, Rondebosch, Republika Południowej Afryki maks. ac.za Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Mellis C. Oddechowe dźwięki: jak przydatne są klinicznie? Pediatr Clin North Am 2009; 56: 1-17, IX Crossref Web of Science Medline Bohadana i in. nie odnotowuj głównej i powszechnej przeszkody w dokładności osłuchiwania. W tym kraju często podejmuje się osłuchiwan ie, gdy pacjent nosi koszulę, bluzkę lub sweter. Chociaż jest to standard opieki nad reklamą telewizyjną, która przedstawia lekarzy badających pacjentów, w jakiś sposób przekształciła się ona we wspólną praktykę zarówno młodszych, jak i starszych internistów i subspecjalistów. Tłumienie dźwięków płuc zostało odnotowane, gdy osłuchiwanie przeprowadzane jest przez równomierną odzież, i akustyczne artefakty spowodowane ubraniem mogą zaburzać interpretację dźwięków. Umieszczenie stetoskopu na gołej skórze pozostaje preferowaną techniką. Raymond S. Koff, MD University of Connecticut School of Medicine, Farmington, CT netto Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Kraman SS. Przenoszenie dźwięków płuc przez lekkie ubrania. Respiration 2008; 75: 85-88 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: w odniesieniu do komentarzy Colemana i Fernera: t [patrz też: dermatolog warszawa, pomoc psychologiczna, leczenie żylaków ]

[więcej w: luxmed chmielna, laparoskopia woreczka żółciowego, podwyższone monocyty u dziecka ]