Populacyjne badanie demencji u 85-latków

Skoog i in. i Larson (wydanie 21 stycznia) 1,2 podkreślają, że brak kryteriów diagnostycznych jest jedną z głównych przyczyn niedostatku epidemiologicznych badań otępienia naczyniowego. Aby rozwiązać ten problem, Narodowy Instytut Chorób Neurologicznych i Udaru mózgu (NINDS) oraz Międzynarodowe Stowarzyszenie na rzecz Medycyny Recyklingowej i Energii (AIREN) w Genewie zorganizowały międzynarodowe warsztaty, w których zaproponowano kryteria diagnostyczne dla otępienia naczyniowego3.
Uzyskane kryteria diagnostyczne NINDS-AIREN dla badań nad otępieniem naczyniowym4 podkreślają heterogenność zaburzeń naczyniowo-mózgowych leżących u podstaw otępienia naczyniowego, w tym udarów niedokrwiennych i krwotocznych, udarów niedokrwiennych mózgu i starczej leukoencefalopatii. Według NINDS i AIREN rozpoznanie otępienia naczyniowego wymaga: po pierwsze, pacjent musi mieć demencję, zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia, najlepiej z dokumentacją neuropsychologiczną; po drugie, muszą być dowody na chorobę naczyń mózgowych wykazaną przez historię, badanie kliniczne (ze stwierdzeniem ogniskowych deficytów neurologicznych) lub obrazowanie mózgu; i po trzecie, oba zaburzenia muszą być rozsądnie powiązane. Najbardziej wiarygodna korelacja wydaje się być powiązaniem czasowym, z arbitralnym terminem trzech miesięcy na wystąpienie demencji po udarze.
Zastosowanie kryterium powiązania czasowego powinno zapobiegać błędnej klasyfikacji pacjentów z postępującą demencją i udarem jako pacjentów z otępieniem naczyniowym lub ich włączeniem do niezdiagnozowanej grupy pacjentów z otępieniem mieszanym, co może wynikać z zastosowania wyniku niedokrwienia, jak wykazali Skoog i wsp.1. Kryteria NINDS-AIREN rozdzielają sprawy według stopnia pewności jako określonego, prawdopodobnego i możliwych przypadków. Kryteria te podkreślają również, że objawy kliniczne, takie jak zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu lub zaburzenia nastroju lub osobowości we wczesnym okresie demencji, potwierdzają rozpoznanie otępienia naczyniowego.
Znajomość patogenezy otępienia naczyniowego jest konieczna dla optymalnego zapobiegania i leczenia. Kryteria stosowane przez Skoog i wsp.1 są dość bliskie kryteriom NINDS-AIREN. Ich badanie nie tylko wykazało, że w najstarszej postaci otępienie naczyniowe może być najczęstszą postacią demencji, ale także wykazało możliwość włączenia badań obrazowych i ocen neuropsychologicznych w populacyjnych badaniach otępienia.
Gustavo C. Roman, MD
Murray Goldstein, DO, MPH
National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda, MD 20892
5 Referencje1. Skoog I, Nilsson L, Palmertz B, Andreasson LA, Svanborg A. Populacyjne badanie demencji u 85-latków. N Engl J Med 1993; 328: 153-158
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Larson EB. Choroby powodujące demencję u osób w podeszłym wieku. N Engl J Med 1993; 328: 203-205
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Roman GC, wyd. Demencja naczyniowa: postępowanie warsztatu NINDS-AIREN dotyczącego demencji naczyniowej, Bethesda, Md., 19-21 kwietnia 1991 r. New Issues Neurosci 1992; 4: 79-183
Google Scholar
4 Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, i in. Demencja naczyniowa: kryteria diagnostyczne badań naukowych: raport Międzynarodowych Warsztatów NINDS-AIREN. Neurology 1993; 43: 250-260
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Światowa Organizacja Zdrowia. Neurologiczna adaptacja międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD-10NA). Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 1991.
Google Scholar
Skoog i in. poinformował, że częstość występowania demencji wynosiła 30 procent w próbce 85-latków. Ta wysoka częstość występowania demencji rodzi kilka problemów. Zarówno osoby mieszkające w społeczności, jak i osoby w instytucjach zostały zaproszone do udziału w badaniu. Podejrzewamy, że zdrowe osoby żyjące w domu, które nie były zależne od pielęgniarek i lekarzy, odmawiały uczestnictwa częściej niż podmioty żyjące w instytucjach. Ponieważ wskaźnik otępienia jest wyższy wśród osób żyjących w instytucjach niż wśród osób mieszkających w domu, różnica w stawkach uczestnictwa może prowadzić do uprzedzeń prowadzących do obserwowania wysokiego odsetka demencji ogółem. Spośród 229 osób, które odmówiły udziału w śledztwie, interesujące byłoby poznanie odsetka osób mieszkających w domu i żyjących w instytucjach.
Próbując rozwikłać problemy związane z depresją i demencją, sformułowano zalecenia dotyczące stosowania skal depresji charakterystycznych dla osób starszych1. Skoog i in. Nie poczynili żadnych odniesień. do stosowania leków przeciwdepresyjnych. Nic więc dziwnego, że Skoog i in. odnotowano tylko trzech pacjentów z depresją (2 procent). Liczba ta jest dość niska w porównaniu z częstością występowania depresji wśród osób starszych, która mieści się w przedziale od 2% do 20% 2. Skoog i in. prawdopodobnie nie docenili tempa depresji i przeszacowali wskaźnik demencji.
Skoog i in. odnotowali obecne stosowanie leków, ale nie zgłosili wyników. Byłoby interesujące poznać tempo przepisywania benzodiazepin i leków o właściwościach antycholinergicznych. Niektórzy pacjenci przyjmujący benzodiazepiny mogą mieć zdiagnozowaną łagodną demencję z powodu amnestycznych właściwości leków. Dziesięć z 25 najczęściej przepisywanych leków dla osób starszych ma właściwości antycholinergiczne3. Niektórzy pacjenci otrzymujący takie leki mogą mieć upośledzenie pamięci błędnie zdiagnozowane jako demencja.
Jean-Claude Monfort, MD
Hopital Albert Chenevier, 94010 Creteil, Francja
3 Referencje1. Kalayam B, Shamoian CA. Ewolucja badań w psychiatrii geriatrycznej. Int J Geriatr Psychiatry 1993; 8: 3-12
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Hasegawa K. Epidemiologiczne badanie depresji w późnym wieku. J Affective Disord 1985; 1: S3-S6
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Dostrój L, Carr S, Hoag E, Cooper T. Antycholinergiczne działanie leków powszechnie przepisywanych osobom w podeszłym wieku: potencjalne sposoby oceny ryzyka majaczenia. Am J Psychiatry 1992; 149: 1393-1394
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Z przyjemnością zauważamy, że kryteria ostatnio zaproponowane przez NINDS i AIREN obejmują starczą leukoencefalopatię wśród przyczyn otępienia naczyniowego, ponieważ uważamy, że może to być wspólny czynnik przyczyniający się do demencji u pacjentów w podeszłym wieku Gdybyśmy uwzględnili to wśród naszych kryteriów, odsetek osób z otępieniem naczyniowym byłby jeszcze wyższy. Kryteria NINDS-AIREN również proponują arbitralny limit trzech miesięcy na początek demencji po udarze; ograniczenie to byłoby trudne do zastosowania w badaniach nad rozpowszechnieniem, w których otępienie często rozwijało się wiele lat przed badaniem pacjenta. Cieszymy się również, że ogólnie kryteria NINDS-AIREN są dość bliskie
[podobne: przychodnia sikornik, emilia raszyńska, eskulap puławy ]