Prawo i kontrola nad gruźlicą

W swojej dyskusji na temat prawa i kontroli gruźlicy (wydanie z 25 lutego) Annasz stwierdza, że preferowane są interwencje pozbawione możliwości porodu oraz że właściwe jest stosowanie zachęty pieniężnej i innych zachęt w celu zachęcania do stosowania terapii ambulatoryjnej . Chociaż zgadzamy się, że odosobnienie powinno być ostatecznością, zalecamy, aby nie płacić bezpośrednich płatności osobom uzależnionym od narkotyków (które są szczególnie narażone na gruźlicę lekooporną), ponieważ może istnieć znaczne ryzyko nawrotu lub przedawkowania w sytuacji, gdy gotówka jest przekazywana bezpośrednio osobom uzależnionym. Lekarze, którzy traktują osoby uzależnione od substancji, znają szkodliwy wpływ gotówki na przestrzeganie przez pacjentów leczenia.
Zalecamy, aby urzędnicy odpowiedzialni za kontrolę gruźlicy dokonali przeglądu definicji niepełnosprawności przygotowanej przez Social Security Administration w celu zastosowania wobec osób nadużywających narkotyków2. Kiedy pacjent jest uzależniony od alkoholu lub narkotyków, obowiązujące prawo wymaga, aby osoba trzecia otrzymywała płatności z tytułu ubezpieczenia społecznego, aby wypłacić środki na rzecz uzależnionego. Sugerujemy, że lokalny program gruźlicy stara się działać jako odbiorca dla osób dorosłych z gruźlicą. Umożliwiłoby to programowi zapewnienie mieszkań, wyżywienia i innych potrzebnych usług, a także leczenia gruźlicy. Ponadto, ustalenie niepełnosprawności przez Social Security Administration prawie zawsze zapewnia kwalifikowalność do Medicaid.
Urzędnicy ds. Zabezpieczenia społecznego stwierdzili, że ich celem jest zapewnienie, że każdy narkoman i alkoholik, który potrzebuje leczenia, zostanie zidentyfikowany i zachęcony do złożenia wniosku o świadczenia z tytułu niepełnosprawności 3. Stwierdzili ponadto, że obecnie około 24 000 osób otrzymuje świadczenia z powodu niepełnosprawności opartej na uzależnieniu. Liczba osób, które powinny otrzymywać świadczenia, jest 10 razy większa od tej liczby, a może nawet 20 razy więcej 3.
Alan I. Trachtenberg, MD, MPH
Lura Oravec, MS
National Institute on Drug Abuse, Rockville, MD 20857
3 Referencje1. Annas GJ. Kontrola gruźlicy – prawo i zdrowie społeczeństwa. N Engl J Med 1993; 328: 585-588
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Administracja zabezpieczenia społecznego. Ocena niepełnosprawności w ramach ZUS. Washington, DC: Department of Health and Human Services, 1986.
Google Scholar
3. Biuro poprawy leczenia (OTI). Dodatkowe dochody z ochrony dla osób niepełnosprawnych w związku z alkoholem i innymi narkotykami: sprawozdanie z warsztatów (ADM 270-90-001). Rockville, Md .: Alkohol, Narkomania i Administracja Zdrowia Psychicznego, 1990.
Google Scholar
Annasz jest odpowiednio zaniepokojony prawami osób pozbawionych mocy i bezdomnych. To ta sama grupa zostanie jednak poszkodowana przez niewłaściwą politykę gruźlicy. Kiedy bezdomny pacjent z gruźlicą nie jest leczony, nie cierpią bogaci i uprzywilejowani, ale inni mieszkańcy schroniska. Dążenie do ochrony praw jednej niewinnej osoby z chorobą zakaźną może okraść wielu innych niewinnych ludzi z ich zdrowia i bezpieczeństwa.
Podzielam się oburzeniem, że społeczeństwo zdecydowało się zignorować potrzeby zdrowotne osób bezdomnych, uzależnionych i zakażonych wirusem HIV. Niestety, nie ma obecnie ani publicznej woli, ani woli politycznej, by w znaczący sposób zaspokajać te potrzeby Dlatego musimy poradzić sobie z istniejącą sytuacją.
Do czasu wykazania przez pacjentów niezdolności lub niechęci do przestrzegania leczenia gruźlicy, najprawdopodobniej zakażą oni innych. Wymaganie jasnych i przekonujących dowodów braku współpracy przed egzekwowaniem leczenia jest receptą na wykładniczą klęskę. Fakt, że są to przede wszystkim osoby niezamożne i pozbawione władzy, które zostałyby pozbawione swobód obywatelskich, nie powinien przesłaniać faktu, że to przede wszystkim (niezabezpieczone) osoby niezamożne i pozbawione mocy prawnej będą chronione przez obowiązkowe leczenie.
Nie należy porównywać pacjentów z wielolekooporną gruźlicą z pacjentami psychotycznymi, którzy mają wątpliwe zagrożenie dla społeczeństwa; zamiast tego należy je porównać z pacjentami z ospą prawdziwą. Gdybyśmy wiedzieli o pacjentach z ospą prawdziwą, czy zaakceptowalibyśmy ich obietnicę pozostania w domu jako odpowiednią ochronę dla społeczeństwa. Ryzyko przeniesienia gruźlicy zostało udowodnione, konsekwencje są często śmiertelne, 1,2, a sam fakt zakażenia należy uznać za wyraźny i przekonujący dowód ryzyka dla zdrowia publicznego. Każdy pacjent powinien zostać poddany obowiązkowemu leczeniu, niezależnie od tego, czy jest on pod bezpośrednią obserwacją, w odosobnieniu, czy w odosobnieniu dla tych, którzy odmawiają leczenia. Zainfekowane osoby powinny ponosić ciężar dowodu zgodności przed przejściem na dobrowolne leczenie.
David W. Roberson, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195
2 Referencje1. Frieden TR, Sterling T, Pablos-Mendez A, Kilburn JO, Cauthen GM, Dooley SW. Pojawienie się gruźlicy lekoopornej w Nowym Jorku. N Engl J Med 1993; 328: 521-526
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Goble M, Iseman MD, Madsen LA, Waite D, Ackerson L., Horsburgh CR Jr. Leczenie 171 pacjentów z gruźlicą płuc oporną na izoniazyd i rifampinę. N Engl J Med 1993; 328: 527-532
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Annasz sugeruje, że w kontrolowaniu gruźlicy jest
zrozumiałe, egalitarne pragnienie, aby spróbować traktować wszystkich w taki sam sposób, poddając wszystkich bezpośrednio obserwowanej terapii. Nie ma jednak wystarczającego uzasadnienia, aby wymagać tej irytującej i niewygodnej metody leczenia pacjentów, którzy są praktycznie pewni, że przyjmują leki przeciwprątkowe. . . .
Jak Annas może przewidzieć, kim są ci pacjenci. Być może wykluczy on wszystkich Afroamerykanów, osoby bezdomne, osoby zażywające narkotyki z wtryskiem narkotyków lub osoby z dysfunkcji społecznej. Być może będzie on obejmować wszystkich lekarzy, prawników i białych.
Nauki medyczne wiedzą, że od 33 procent do 100 procent ludzi nie przyjmuje odpowiednio leków. Niestety, nauki medyczne nie są w stanie przewidzieć, kim są ci ludzie. Brak korelacji wieku, rasy, płci lub statusu społeczno-ekonomicznego z zachowaniem schematu medycznego3,4. Ten problem doprowadził do naszej katastrofalnej epidemii gruźlicy.
Lekarze leczący gruźlicę mają pacjentów, którzy są prawnikami i lekarzami, którzy są okropni w przestrzeganiu przepisów, podobnie jak mamy użytkowników narkotyków iniekcyjnych i alkoholików, którzy są doskonali w przestrzeganiu przepisów. Dlatego oświadczenie o leczeniu gruźlicy przez Radę Doradczą ds. Likwidacji Gruźlicy i wspólne oświadczenie American Thoracic Society oraz Centers for Disease Control and Prevention podkreślają silne uwzg
[podobne: eskulap puławy, halluxmed, szpital onkologiczny wieliszew ]