Przyczyny goraczki w ambulatoryjnych tanzanskich dzieciach

Jako lekarze pracujący w jedynym publicznym pogotowiu ratunkowym w Tanzanii, doskonale zdajemy sobie sprawę z potrzeby uzyskania lepszych danych, które pomogą kierować chorobą przebiegającą z gorączką u dzieci, jak opisał D Acremont i in. (Wydanie z 27 lutego). Jednakże kwestionujemy sugestię, że bezpiecznie można wysłać gorączkowe dzieci do domu bez leczenia antybiotykami. W tym badaniu 22% dzieci z gorączką miało infekcje bakteryjne, a 10,5% miało malarię. Ponieważ Tanzania ma ograniczoną opiekę pediatryczną, nie można zagwarantować kontynuacji leczenia, a opóźnione leczenie może prowadzić do ciężkich powikłań i śmiertelności. Ponadto w badaniach cytowanych przez autorów na poparcie wstrzymania leków przeciwmalarycznych, badacze zastosowali szybkie testy diagnostyczne, 2-4, które często są niedostępne. W badaniach, które cytują, aby wesprzeć wstrzymywanie antybiotyków, dzieci miały objawy oddechowe, a nie niespecyficzne c horoby przebiegające z gorączką. Ponadto, ponieważ większość leków dostępnych jest bez recepty, dzieci często otrzymują leki przeciwdrobnoustrojowe przed przybyciem do ośrodka zdrowia; wykluczenie dzieci z wcześniejszym leczeniem dalsze ograniczenia uogólniające. W tej chwili wahalibyśmy się, aby wspierać zmianę praktyki klinicznej. Hendry R. Sawe, MD Muhimbili National Hospital, Dar es Salaam, Tanzania hendry. or.tz Brittany L. Murray, MD Boston Children s Hospital, Boston, MA Teri A. Reynolds, MD, Ph.D. University of California, San Francisco, San Francisco, CA. Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. D Acremont V, Kilowoko M, Kyungu E, i in. Poza malarią – przyczyny gorączki u amatorskich tanzańskich dzieci. N Engl J Med 2014; 370: 809-817 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. d Acremont V, Malila A, Swai N i in. Wstrzymywanie leków przeciwmalarycznych u dzieci z gorączką, które mają wynik negatywny w przypadku szybkiego testu diagnostycznego. Clin Infect Dis 2010; 51: 506-511 Crossref Web of Science Medline 3. Senn N, Rarau P, Manong D, i in. Szybkie leczenie oparte na diagnostyce malarii: badanie skuteczności u noworodków z Papui-Nowej Gwinei z plasmodium falciparum i malarią Plasmodium vivax. Clin Infect Dis 2012; 54: 644-651 Crossref Web of Science Medline 4. Hamer DH, Brooks ET, Semrau K, i in. Jakość i bezpieczeństwo zintegrowanego zarządzania przypadkami malarii w społeczności przy użyciu szybkich testów diagnostycznych i zapalenia płuc przez pracowników służby zdrowia. Pathog Glob Health 2012; 106: 32-39 Crossref Web of Science Medline 5. Hazir T, Nisar YB, Abbasi S, i in. Porównanie doustnej amoksycyliny z placebo w leczeniu zapalenia płuc u dzieci w wieku 2-59 miesięcy, zdefiniowanego w Światowej Organizacji Zdrowia: wieloośrodkowe, podwójnie zaślepione, randomizowane, kontrolowane placebo badanie w Pakistanie. Clin Infect Dis 2011; 52: 293-300 Crossref Web of Science Medline D Acremont i in. zastosował rozległe badania, aby odkryć zróżnicowaną ekologię mikrobiologiczną chorób gorączkowych wśród tanzańskich dzieci. W tym samym wydaniu czasopisma artykuł Maitlanda odnosi się do perspektywy świata rozwijającego się1. Uważamy, że oba punkty widzenia są równie istotne dla dobrze wyposażonych ustawień, w których korzystanie z łatwo dostępnej nowej diagnostyki często kieruje się ograniczonymi dowodami klinicznymi. W warunkach amerykańskich oznaczenie wirusowej reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) zidentyfikowało co najmniej jednego wirusa u 76% dzieci z gorączką, ale także u 35% dzieci afebralnych. Co ciekawe, 51% dzieci z wirusem i bez widocznej infekcji bakteryjnej otrzymywało antybiotyki.2 Profilowanie ekspresji genów również nie zostało udowodnione w niezróżnicowanym kontekście klinicznym.3 Odwrotnie, wysoka wartość predykcyjna negatywna dla d onosowej PCR dla opornego na metycylinę Staphylococcus aureus ( MRSA) zapalenie płuc pokazuje, jak nowa diagnostyka może kierować zarządzaniem klinicznym D Acremont i in. wezwać do przeprowadzenia dodatkowych testów w punkcie opieki. Ponieważ stwierdzili możliwą przyczynę u 97% dzieci z gorączką, zgadzamy się z Maitlandem, że większa potrzeba dotyczy badań kliniczno-kontrolnych, różnicowania patogenów od pasażerów oraz badań oceniających wartość nowej diagnostyki w podejmowaniu decyzji klinicznych. Joshua Osowicki, MB, BS Królewski Szpital Dziecięcy w Melbourne, Parkville, VIC, Australia Joshua. org.au Nigel Curtis, Ph.D. University of Melbourne, Parkville, VIC, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Maitland K. Nowa diagnostyka powszechnych infekcji wieku dziecięcego. N Engl J Med 2014; 370: 875-877 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Colvin JM, Muenzer JT, J aff [podobne: kardiolog dziecięcy, stomatolog Warszawa, trycholog ]

[patrz też: gineintima test, przychodnia paprocany, neopersen opinie ]