Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Rysunek poglądowy (ryc. 1A artykułu) w Rejestrze Przypadków z udziałem 10-miesięcznej dziewczynki z wymiotami i epizodami braku reakcji (wydanie z 19 kwietnia) jest nieprawidłowy, ponieważ przedstawia raczej krętniczo-wusznikowaty niż idiopatyczny wgłobienie krętniczo-krętkowe,  którą ta dziewczyna miała. W towarzyszącym zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej (ryc. 1B artykułu) gaz kałowy jest nieobecny, ponieważ kątnica i wyrostek robaczkowy są zawarte w wgłobieniu. Na ilustracyjnym rysunku kątnica jest niezmieniona i jest przedstawiona w prawym dole biodrowym, ale na obrazach przedstawiających redukcję pneumatyczną (ryc. 2 artykułu) pozycja kątnicy jest dość wysoka, prawie w prawym górnym kwadrancie.
Albert Shun, MB, BS
Szpital dziecięcy w Westmead, Westmead, NSW, Australia
albert. nsw.gov.au
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital. (Sprawa 12-2012). N Engl J Med 2012; 366: 1527-1536
Pełny tekst Medline
2. Ravitch MM. Wgłobienie jelit w okresie niemowlęcym i dzieciństwie – analiza siedemdziesięciu siedmiu przypadków leczonych lewatywą barową. N Engl J Med 1958; 259: 1058-1064
Full Text Web of Science Medline
W rekordzie przypadku, Sassower i in. opisać napotkane liczne problemy podczas prawidłowego diagnozowania wgłobienia neurologicznego u dziecka. Oprócz nietypowych objawów pozabrzusznych, 10-miesięczne niemowlę w tym przypadku nie miało objawów klinicznych najczęściej stwierdzanych śródbrzusznych. Nasze prospektywne, aktywne badanie dotyczące nadzoru nad wgłaskami u niemowląt w Wielkiej Brytanii i Irlandii1 potwierdziło powszechne występowanie niespecyficznych objawów klinicznych, takich jak nieprzyjemne wymioty i letarg, oraz rzadkie występowanie klasycznej triady bólu brzucha, krwawych stolców, oraz masa brzuszna.2 ,3 Wyniki naszych badań dodatkowo potwierdzają rolę ultrasonografii w porównaniu do zwykłej radiografii jamy brzusznej u niemowląt z klinicznie podejrzanym wgłobieniem.
Lamiya Samad, MB, BS, MPH
Alastair G. Sutcliffe, MD, Ph.D.
University College London Institute of Child Health, Londyn, Wielka Brytania
l. ac.uk
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Samad L, Marven S, El Bashir H, i in. Prospektywne badanie nadzoru nad wgłaskaniem u dzieci w Wielkiej Brytanii i Irlandii. Br J Surg 2012; 99: 411-415
Crossref Web of Science Medline
2. Justice FA, Auldist AW, Bines JE. Wgłobienie wuja: trendy w prezentacji klinicznej i leczeniu. J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 842-846
Crossref Web of Science Medline
3. Blanch AJ, Perel SB, Acworth JP. Dziecięce wgłobienie jelit: epidemiologia i wynik. Emerg Med Australas 2007; 19: 45-50
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Ryc. 1. Ryc. 1. Idiopatyczne wgłobienie krętniczo-kątnicze. Dyskutanci i kolega odpowiadają: Dziękujemy Shunowi za jego obserwację. Zgadzamy się, że w naszym opisanym przypadku brak gazu w jelicie ślepym w prawym podbrzuszu potwierdza rozpoznanie idiopatycznego wgłobienia krętniczo-kątniczego. Nasz oryginalny schemat był ogólnym przedstawieniem wgłobienia i nie oddawał dokładnie anatomii tego pacjenta. Zrewidowany rysunek (ryc. 1) pokazuje terminalowe jelita krętnicze wnikające do kątnicy, które wraz z wyrostkiem robaczkowym są następnie wciągane do wstępującej okrężnicy i poza nią. Prowadzi to do pustki w prawym dolnym kwadrancie na palpacji brzusznej, jak również na obrazowanie; odkrycie na badaniu fizykalnym jest znane jako znak Dance, nazwany francuskim patologiem Jean Baptiste Hippolyte Dance (1797-1832).
Samad i Sutcliffe komentują niespecyficzną naturę objawów klinicznych w wielu przypadkach wg łobienia, takiego jak letarg (jak widać w przypadku wgłobienia neurologicznego). Jest prawdopodobne, że omdlenie jest główną przyczyną tego zmiennego stanu psychicznego, ponieważ ta prezentacja kliniczna jest podobna do innych form omdlenia spotykanych w medycynie pediatrycznej (np. Naczyniorowaty, kardiogenny, sytuacyjny i ortostatyczny).
Wreszcie, zgadzamy się, że ultrasonografia jest bardziej ostateczna niż zwykła radiografia do diagnozy wgłobienia. Jednak, jak omówiono w Rejestrze Przypadków, chyba że istnieje przynajmniej pośrednie prawdopodobieństwo wgłobienia w oparciu o ustalenia kliniczne, seria zwykłych radiogramów, zinterpretowanych przez doświadczonego (pediatrycznego) radiologa, jest lepszym testem przesiewowym dla obu wgłębień i inne procesy śródbrzuszne.
Sjirk J. Westra, MD
Allan M. Goldstein, MD
Lauren M Allister, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Od czasu opublikowania artykułu uczest nicy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. Dr Goldstein nie zgłasza żadnych potencjalnych konfliktów interesów istotnych dla tej odpowiedzi. <b 2018
[hasła pokrewne: luxmed chmielna, laparoskopia woreczka żółciowego, podwyższone monocyty u dziecka ]