Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej ad 6

Jednak badanie populacyjne przeprowadzone przez Yue et al. wykazały tętniaki tylko u 0,11% osób w wieku 65 lat lub starszych.10 Uważamy, że bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem różnicy jest to, że nasz protokół skanowania, w szczególności sekwencja ważona gęstością protonów o wysokiej rozdzielczości (rysunek 1A), jest dozwolona. bardzo dobra wizualizacja koła Willisa w porównaniu z tradycyjnymi sekwencjami ważonymi T1 i ważonymi T2. Oczywiście zastosowanie jeszcze bardziej wrażliwych sekwencji, takich jak angiografia rezonansu magnetycznego, może spowodować wykrycie nawet mniejszych tętniaków. Jednak w systematycznym przeglądzie autopsji i badań angiograficznych Rinkel i in. doszli do wniosku, że tętniaki można znaleźć u około 2% dorosłych bez czynników ryzyka krwotoku podpajęczynówkowego, 33 procent bardzo zbliżony do 1,8% wykrytych przez MRI w naszym badaniu. Oponiaki i małe tętniaki były bardzo rozpowszechnione w badanej populacji osób w wieku 45 lat i starszych. Tempo wzrostu oponiaka jest zwykle powolne, 34, 35 i większość oponiaków pozostaje bezobjawowa przez całe życie, co wyjaśnia, dlaczego 50% wszystkich oponiaków odkryto podczas autopsji.36 Częstość występowania oponiaków stwierdzonych podczas autopsji u osób w wieku powyżej 60 lat wynosi 3%, a większość zmian ma mniej niż cm średnicy.37 Niemniej jednak uważa się, że bezobjawowe oponiaki wymagają ścisłych obserwacji klinicznych i radiologicznych, aby wykluczyć gwałtownie powiększające się guzy.34,38 Obecna praktyka wielu klinicyści powinni wykonywać MRI co roku przez co najmniej 2 do 3 lat, aby upewnić się, że gwałtowny wzrost guza nie występuje. Gdyby to zrobiono dla wszystkich osób, u których przypadkowo stwierdzono oponiaki, wiele badań MRI wykonano u zdrowych, bezobjawowych osób. Biorąc pod uwagę wynikające z tego koszty medyczne, a także obciążenie psychologiczne osób poddawanych badaniom, byłoby bardzo interesujące, aby dokonać przeglądu tych wytycznych na podstawie naturalnego przebiegu oponiaków stwierdzonych przypadkowo w MRI mózgu.
Można również poddać przeglądowi wytyczne dotyczące postępowania w przypadku małych tętniaków. Ponad 90% nieprzerwanych, bezobjawowych tętniaków stwierdzonych za pomocą autopsji lub angiografii ma mniej niż 10 mm średnicy.33,39 W naszym badaniu wszystkie z wyjątkiem trzech tętniaków były mniejsze niż 7 mm, a wszystkie z wyjątkiem dwóch były zlokalizowane w przednim odcinku oka. krążenie. Zgłoszone ryzyko pęknięcia tętniaków tej wielkości w przednim krążeniu w okresie 4 lat wynosi 0% .40 To odkrycie było oparte na obserwacji grupy pacjentów, którzy nie mieli historii krwotoku podpajęczynówkowego. Jednak w tej grupie występowała nadreprezentacja osób z rodzinną historią tętniaka i osób z objawami, które doprowadziły do wykrycia nieuszkodzonego tętniaka.40 Ryzyko pęknięcia związanego z bezobjawowymi tętniakami w populacji ogólnej być nawet niższe niż zgłaszane ryzyko w opisywanej populacji pacjentów33. Dlatego prewencyjna operacja lub leczenie czynników ryzyka nie mogą być wskazane w populacji ogólnej, a korzyści z dłuższego okresu obserwacji nie zostały jeszcze udowodnione. nasze badania z tętniakami przedniego krążenia, które miały mniej niż 7 mm średnicy, nie zostały skierowane do obserwacji lub leczenia medycznego.
Trwa kilka dużych, opartych na populacji badań MRI u osób w podeszłym wieku, 11,16,42-45, a kolejne będą prowadzone ze względu na rosnące zainteresowanie naukowe chorobami mózgu związanymi z wiekiem, takimi jak demencja Co więcej, obrazowanie przy wyższych wartościach pola MRI i przy zwiększonej rozdzielczości, a także użycie nowych sekwencji MRI, które są bardziej wrażliwe na subtelne zmiany strukturalne, prawdopodobnie zwiększy liczbę wykrytych nieprawidłowości w mózgu. Przypadkowe odkrycia dotyczące MRI mózgu u osób w średnim i starszym wieku staną się zatem ważnym zagadnieniem, które należy wziąć pod uwagę podczas projektowania badań. Niniejsze badanie, jak również niektóre wcześniejsze badania, 9,10 dostarcza informacji na temat częstości występowania klinicznie bezobjawowych nieprawidłowości w mózgu. Ta informacja jest szczególnie ważna ze względu na etyczne i praktyczne problemy związane z zarządzaniem przypadkowymi odkryciami.1,2
Podsumowując, przypadkowe odkrycia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej są powszechne. Najczęstszymi objawami są zawały mózgu, następnie tętniaki mózgu i łagodne pierwotne guzy. Odkrycia tego należy oczekiwać w projektowaniu protokołów badawczych i stosowania neuroobrazowania w praktyce klinicznej. Informacje na temat naturalnego przebiegu i rokowania tych zmian są potrzebne, aby poinformować o postępowaniu klinicznym.
[więcej w: luxmed chmielna, seboradin ampułki opinie, halluxmed ]