Ryzyko nietypowego zlamania kosci udowej podczas i po uzyciu bisfosfonianów

Bisfosfoniany zapobiegają złamaniom klinicznym u kobiet w wieku poniżej 80 lat z udokumentowaną osteoporozą, zgodnie z testami skuteczności.1,2 Jednak zdarzenia niepożądane związane z tymi lekami mogą dotyczyć wszystkich pacjentów, także tych w grupach, w których korzyść z tych leków jest mniejsza. dobrze ugruntowane. Wcześniej stwierdziliśmy silny związek między stosowaniem bisfosfonianów a nietypowymi złamaniami u kobiet w Szwecji.3 To badanie danych z 2008 roku zostało teraz poszerzone o okres od 2008 do 2010 roku w celu zbadania powiązania potencjalnych zdarzeń niepożądanych z płcią, typem bisfosfonianu, i czas użycia. Dokonaliśmy przeglądu radiogramów 5342 kobiet i mężczyzn (97% kwalifikujących się pacjentów) w wieku 55 lat lub starszych, ze złamaniem trzonu kości udowej, i znaleźliśmy 172 pacjentów z nietypowym złamaniem (według kryteriów American Society for Bone and Mineral Research). 4,5 Dane rejestrowe dotyczące stosowania le ków od lipca 2005 r. Oraz informacje o współistniejących stanach.3 Przeprowadzono ogólnopolskie analizy kohortowe i analizy przypadków, jak opisano wcześniej.3 Jednakże pacjenci otrzymujący bisfosfoniany przed październikiem 2005 r. Byli określani jako użytkownicy długotrwale i zostali wykluczeni z analizy kontroli bieżącego użycia. W analizie kohortowej skorygowane względem wieku ryzyko względne nietypowego złamania z użyciem bisfosfonianów wynosiło 55,2 (95% przedział ufności [CI], 38,8 do 78,7) u kobiet i 54,1 (95% CI, 15,2 do 192,3) u mężczyzn. Niemniej bezwzględne ryzyko było trzy razy wyższe wśród kobiet niż wśród mężczyzn; wśród osób używających bisfosfonianów kobiety w porównaniu z mężczyznami miały względne ryzyko 3,1 (95% CI, 1,1 do 8,4). W porównaniu z użytkownikami riedronianu, użytkownicy alendronianu mieli względne ryzyko 1,9 (95% CI, 1,1 do 3,3), co może być związane z większym działaniem przeciwandro genacyjnym alendronianu w zalecanych dawkach. Ryzyko atypowego złamania u kobiet wzrastało progresywnie wraz z czasem stosowania, a względne ryzyko po co najmniej 4 latach osiągnęło 126,0 (95% CI, 55,1 do 288,1), przy rocznym bezwzględnym ryzyku 11 złamań (95% CI, 7 do 14) na 10 000 osobo-lat użytkowania. Tabela 1. Tabela 1. Ryzyko nietypowego złamania kości udowej związanego z użyciem bisfosfonianów. W analizie kliniczno-kontrolnej krótkotrwałe stosowanie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem nietypowego złamania (tab. 1). Wielowariantowy skorygowany iloraz szans z bieżącym użyciem od 4 do 5 lat był 100 razy wyższy niż przy braku użycia. W każdym roku od ostatniego użycia ryzyko było o 70% niższe. W analizie wielozmiennej kobiety w porównaniu z mężczyznami miały ryzyko atypowego złamania o wartości 3,6 (95% CI, 2,5 do 5,3). Użytkownicy bisfosfonianów również powszechnie stosowali glukokortykoidy i inhibitory pompy protonowej, ale te zastoso wania nie zmieniają ryzyka atypowego złamania. Istnieje długotrwała kumulacja bisfosfonianów w kościach, ale obecnie stosowanie jest dominującym czynnikiem ryzyka tych rzadkich złamań. Doustne bisfosfoniany mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku, jeśli zostaną podane pacjentom bez wskazania opartego na dowodach, a baza dowodów na leczenie przez wiele lat jest słaba. Dr Jörg Schilcher, doktor medycyny Veronika Koeppen, MD Per Aspenberg, MD, Ph.D. Linköping University, Linköping, Szwecja Jorg. se Dr Karl Michaëlsson, Ph.D. Uppsala University, Uppsala, Szwecja Drs. Aspenberg i Michaëlsson w równym stopniu przyczynili się do tego listu. Wspierany przez grant (VR 2009-6725) ze Szwedzkiej Rady ds. Badań Naukowych i Uniwersytetu Linköping, Rady Hrabstwa Östergötland oraz króla Gustawa V i Fundacji Królowej Wiktorii Free Mason. Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 5 Referencj e1. MacLean C, Newberry S, Maglione M, i in. Systematyczny przegląd: porównawcza skuteczność leczenia w celu zapobiegania złamaniom u mężczyzn i kobiet o niskiej gęstości kości lub osteoporozy. Ann Intern Med 2008; 148: 197-213 Crossref Web of Science Medline 2. Bramy BJ, Sonnett TE, Duvall CA, Dobbins EK. Przegląd farmakoterapii osteoporozy u pacjentów geriatrycznych. Am J Geriatr Pharmacother 2009; 7: 293-323 Crossref Web of Science Medline 3. Schilcher J, Michaelsson K, Aspenberg P. Zastosowanie bisfosfonianów i nietypowych złamań trzonu kości udowej. N Engl J Med 2011; 364: 1728-1737 [Erratum, N Engl J Med 2011; 365: 1551, 2012; 367: 582.] Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Schilcher J, Koeppen V, Ranstam J, Skripitz R, Michaelsson K, Aspenberg P. Nietypowe złamania kości udowej są odrębną jednostką, charakteryzującą się wysoce specyficznymi cechami radiograficznymi: porównanie 59 przypadków i 218 kontroli. Bone 2013; 52: 389-392 Crossref Web of Science Medline 5 Shane E, Burr D, Abrahamsen B, i in. Nietypowe złamania [patrz też: Gabinet Stomatologiczny, laryngolog, kardiolog dziecięcy ]

[podobne: eskulap puławy, polmed grzybowska, seboradin ampułki opinie ]