Przypadek 10-2012: Chlopiec z bólem w nadbrzuszu i sródpiersia

W teczce przypadku (wydanie z 29 marca) o 16-letnim chłopcu z ostrym bólem w nadbrzuszu, Kelleher i in. koncentruje się na śródpiersia torbielowatej masy widzianej na tomografie komputerowym. Ponieważ masa przylegała do przełyku, wykonano endoskopową ultrasonografię i aspirację cienkoigłową za pomocą igły o dużej średnicy (19-gauge). Chociaż endoskopowe kierowane ultrasonograficznie cienkoigłowe aspiracje śródpiersia i zmian w węzłach chłonnych są szeroko stosowane i mają duży wpływ na wyniki kliniczne, 2 uważamy, że nie jest wskazane w przypadku torbielowatych zmian śródpiersia, ponieważ może wystąpić ciężka infekcja i zapalenie śródpiersia, nawet po podaniu profilaktycznych antybiotyków. Niedawno wytyczne Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Gastroenterologicznej zniechęciły do stosowania endoskopowych aspiracji cienkoigłowych pod kontrolą ultrasonograficzną w torbieli śródpiersia (poziom dowodów, 3, stopień zalecenia, D) .5 Robimy nie sądzę, że endoskopowe aspiracje cienkoigłowe z ultrasonografią były uzasadnione u tego 16-letniego chłopca, ponieważ wyniki badań cytologicznych nie miałyby prawdopodobnie wpływu na leczenie, które miało być, z konieczności, chirurgiczne.
Pietro Fusaroli, MD
Giancarlo Caletti, MD
Uniwersytet w Bolonii, Bolonia, Włochy
pietro. Czytaj dalej Przypadek 10-2012: Chlopiec z bólem w nadbrzuszu i sródpiersia

Nowe wytyczne dotyczace leczenia cholesterolu

Keaney i in. (Wydanie 16 stycznia) w skrócie podsumowuje część wytycznych Amerykańskiego Kolegium Kardiologii-Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ACC-AHA) z 2013 r. Dotyczących leczenia wysokiego poziomu cholesterolu we krwi2. Niestety, autorzy pominęli trzy kluczowe zalecenia, które sprawiają, że te wytyczne są naprawdę pragmatyczne. Po pierwsze, ocena dziesięcioletniego ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej jest jedynie punktem wyjścia. Klinicysta i pacjent muszą przedyskutować potencjalne korzyści w zakresie zmniejszenia tego ryzyka, działań niepożądanych i preferencji pacjenta przed rozpoczęciem stosowania statyny w prewencji pierwotnej. Czytaj dalej Nowe wytyczne dotyczace leczenia cholesterolu

Zatrucie nikotyna u niemowlecia

Raporty do amerykańskich centrów kontroli zatruć o możliwej toksyczności nikotynowej potroiły się od 2012 do 2013 roku.1,2 Chociaż toksyczność nikotyny nie jest nowym zjawiskiem, pojawienie się elektronicznych papierosów ( e-papierosów ) zrodziło rynek silnie skoncentrowanej ciekłej nikotyny. Zjawisko to spowodowało bezprecedensowy dostęp do potencjalnie toksycznych dawek nikotyny i innych szkodliwych związków w domu. Zgłaszamy przypadek dziecka, które zostało zatrute płynem do napełniania e-papierosów ( e-liquid ). Wymioty, tachykardia, oddechy pochrząkiwanie i ataksja trunkowa rozwinęły się u 10-miesięcznego chłopca po spożyciu małej ilości nikotyny e-liquid. W sklepie vaping (lub vape ), który zawierał produkt, stwierdzono, że zawiera on stężenie nikotyny wynoszące 1,8% (18 mg na mililitr) i nieznane stężenia oleju wintergrinowego (salicylan metylu), gliceryny i glikolu propylenowego. Wiele toksydromów, które mogły być związane z przyjmowaniem tego typu produktów, to kryzys cholinergiczny i salicylizm. Czytaj dalej Zatrucie nikotyna u niemowlecia

Fibrosis plucny zwiazany z trihydratem glinu (Corian) Pyl

Ustalenia wskazujące na potencjalny związek przyczynowy między pyłem Coriana a włóknieniem płuc u pacjenta. W panelu A pokazano pył Coriana z garażu pacjenta. (Zdjęcie dzięki uprzejmości pacjenta, dr G. Leroy Eckardt.) W panelu B obrazy tomograficzne o wysokiej rozdzielczości w płucach pacjenta wykazują wzór sugerujący zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc.1 W panelu C barwienie hematoksyliną i eozyną również przedstawia wzór zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (niejednolitego zwłóknienia i ogniska fibroblastów [gwiazdka]) w chirurgicznej wycince z biopsji uzyskanej z prawego dolnego płata pacjenta. W panelu D, liczne przezroczyste, dwójłomne cząstki są widoczne w obszarach zwłóknienia i, w mniejszym stopniu, w układzie limfatycznym wokół małych naczyń i dróg oddechowych (po lewej). Cząstki te, wykrywane za pomocą spolaryzowanej mikroskopii świetlnej, pokazano (po prawej). Czytaj dalej Fibrosis plucny zwiazany z trihydratem glinu (Corian) Pyl

Herpes Zoster

Pierwotna infekcja wirusem ospy wietrznej-półpaśca (VZV) skutkuje ospą wietrzną, charakteryzującą się wiremią z rozproszoną wysypką i wysiewem wielu zwojów czuciowych, gdzie wirus ustala dożywotnie opóźnienie. Półpasiec powstaje w wyniku reaktywacji utajonego VZV w zwojach nerwu czaszkowego lub zwojów grzbietowo-korzeniowych, z rozprzestrzenianiem się wirusa wzdłuż nerwu czuciowego do dermatomu. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje ponad milion przypadków półpaśca, przy rocznej stopie od 3 do 4 przypadków na 1000 osób. Badania sugerują, że częstość występowania półpaśca wzrasta.1 Nieszczepione osoby, które żyją do 85 roku życia, mają 50% ryzyko półpaśca. Do 3% pacjentów z chorobą wymaga hospitalizacji. Głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia półpaśca jest wiek. Czytaj dalej Herpes Zoster

Herpes Zoster AD 3

W niektórych badaniach wykazano, że leczenie walacyklowirem lub famcyklowirem przewyższa leczenie acyklowirem w celu zmniejszenia bólu związanego z występowaniem półpaśca.14,15 Valacyclovir jest podobny do famcyklowiru pod względem skuteczności w zmniejszaniu ostrego bólu i przyspieszaniu gojenia. 21 W porównaniu z acyklowirem, walacyklowir i famcyklowir wymagają mniejszej dawki dziennej, ale są droższe. W kontrolowanych badaniach leczenie rozpoczęto w ciągu 72 godzin od pojawienia się wysypki i zaleca się, aby leczenie rozpoczęło się tak wcześnie, jak to możliwe w tym okresie. Jednak wielu ekspertów zaleca, aby w przypadku pojawienia się nowych zmian skórnych lub wystąpienia powikłań półpaśca należy rozpocząć leczenie, nawet jeśli wysypka rozpoczęła się ponad 3 dni wcześniej. Leczenie jest zwykle podawane przez 7 dni w przypadku braku powikłań półpaśca. Dożylnego acyklowiru zaleca się osobom z obniżoną odpornością, które wymagają hospitalizacji i osobom z poważnymi powikłaniami neurologicznymi. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 3

Niedobór witaminy D.

Przegląd Holicka dotyczący niedoboru witaminy D (wydanie z 19 lipca) jest na czasie. Zgadzamy się2, że stężenie 25-hydroksywitaminy D w surowicy powinno przekraczać 20 ng na mililitr, aby uniknąć problemów z kością. Dane wspierające znacznie wyższe poziomy kości lub ogólnego stanu zdrowia są słabe i nie spełniają kryteriów medycyny opartej na faktach.3-5 Wymaganie poziomów powyżej 32 ng na mililitr sugeruje, że ponad 80% populacji europejskiej i połowa ludności świata są niedoborem witaminy D. W Tabeli 3 swojej recenzji, Holick zaleca około 800 IU witaminy D dziennie, ale jednocześnie stwierdza, że dopuszcza się kilka tysięcy międzynarodowych jednostek witaminy D dziennie. Badania toksykologiczne na kilkuset zdrowych osobach nie mogą być ekstrapolowane na dowiedzione bezpieczeństwo przez całe życie dla milionów ludzi. Czytaj dalej Niedobór witaminy D.

Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej ad

Co 2 do 3 lat uczestnicy są zapraszani do centrum badawczego na rozmowy kwalifikacyjne i obszerne badania fizykalne. Od sierpnia 2005 r. Wszyscy uczestnicy bez przeciwwskazań do MRI zostali zaproszeni do poddania się badaniu MRI w ramach Rotterdam Scan Study, badania neuroobrazowania osadzonego w badaniu Rotterdam, którego celem jest zbadanie przyczyn i konsekwencji związanych z wiekiem zmian w mózgu. Instytucjonalna komisja rewizyjna w Uniwersytecie Medycznym Erasmus MC zatwierdziła badanie, a wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę; formularz zgody zawierał akapit dotyczący incydentalnych ustaleń i opcję odmowy poinformowania o wszelkich nieoczekiwanych nieprawidłowościach. Wszyscy pacjenci, którzy mieli przypadkowe wyniki, które wymagały dodatkowej oceny lub leczenia, zgodzili się wcześniej na otrzymanie informacji o takich odkryciach i zostali skierowani do odpowiednich specjalistów. Czytaj dalej Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej ad

Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka z S-1, doustna fluoropirymidyna czesc 4

Czas przeżycia bez nawrotów zdefiniowano jako okres między randomizacją a wystąpieniem zdarzenia – nawrotem lub śmiercią – w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Dane dla pacjentów, którzy nie mieli zdarzenia, były cenzurowane od daty ostatecznej obserwacji. Mediana czasu od zabiegu do randomizacji wynosiła 28 dni (zakres od 7 do 42) w grupie S-1 i 28 dni (zakres od 6 do 42) w grupie operacyjnej. Ponieważ liczba dni od operacji do randomizacji różniła się w zależności od pacjentów, obliczono również całkowity czas przeżycia od daty operacji. W pierwszej analizie pośredniej mierzono także przeżycie całkowite od daty operacji. Czytaj dalej Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka z S-1, doustna fluoropirymidyna czesc 4