Stowarzyszenie wariantu HOXB13 z rakiem piersi

Rola homeobox 13 (HOXB13) w hormonoodpornym raku piersi została wyjaśniona dopiero niedawno. Doniesiono o mutacji missense (c.251G ? A; p.G84E; rs138213197) w HOXB13 związanej z rakiem prostaty.1 Porównano częstość heterozygot CT z rs138213197 u 1170 pacjentów z rodzinnym rakiem piersi (w tym 293 pacjentów pochodzenia żydowskiego aszkenazyjskiego ) oraz mutacje BRCA1 i BRCA2 typu dzikiego, 1053 pacjentów ze sporadycznym rakiem piersi (którzy nie byli badani na BRCA1 / 2), 1052 pacjentów z rakiem okrężnicy i 1650 zdrowych osób z grupy kontrolnej.
Większość pacjentów z rakiem piersi (70%) stanowiły białe kobiety o średnim wieku w chwili rozpoznania 53 lat. DNA linii komórkowej ekstrahowanej z krwi było dostępne za pośrednictwem protokołów zatwierdzonych przez instytucyjną komisję recenzyjną w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od niektórych pacjentów; w innych przypadkach wymóg ten został uchylony, poni eważ analizowane dane nie miały osobistych identyfikatorów. Genotypowanie przeprowadzono za pomocą testu dyskryminacji allelicznej TaqMan (Applied Biosystems). Czytaj dalej Stowarzyszenie wariantu HOXB13 z rakiem piersi

Krwawienie i koagulopatie w opiece krytycznej

Hunt (wydanie z 27 lutego) omawia zarządzanie kilkoma koagulopatiami u pacjentów z krytyczną opieką; nie ma jednak wzmianki o wpływie zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) na mikroangiopatie zakrzepowe, zwłaszcza zakrzepową plamę małopłytkową (TTP). Szacuje się, że osoby zakażone wirusem HIV mają częstość występowania TTP czterokrotnie przewyższającą ogólną populację.2 W niektórych kohortach ponad 80% przypadków TTP jest związanych z zakażeniem wirusem HIV.3 Ponadto zakażenie HIV jest postulowane jako bezpośrednie przyspieszenie czynnik w TTP, poprzez kilka mechanizmów.4-6 Czy Hunt mógłby komentować rolę rutynowych testów na HIV u pacjentów z TTP? Czy wskazano specjalne traktowanie? José Moreira, MD Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, Brazylia jose. fiocruz.br Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Hunt BJ. Krwawienie i koagulopatie w krytycznej opiece. Czytaj dalej Krwawienie i koagulopatie w opiece krytycznej

Surgical Safety Checklists w Ontario, Kanada

Jak opisali Urbach i in. (Wydanie z 13 marca), lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego jest narzędziem zaprojektowanym w celu zminimalizowania częstości występowania błędów związanych z komunikacją na sali operacyjnej.2 Jak podkreśla Leape3 w artykule wstępnym towarzyszącym artykułowi, staranność, z jaką lista kontrolna jest opracowane i stosowane ma kluczowe znaczenie dla jego skuteczności. Jako anestezjolog serca byłem świadkiem dyskusji, które zapobiegły potencjalnym błędom podczas i po operacji. Akredytacja Kanada przyjęła Bezpieczną Chirurgiczną Listę Kontrolną jako wymaganą praktykę organizacyjną. Jako akredytator oceniłem około 10 sal operacyjnych od czasu obowiązkowego wprowadzenia listy kontrolnej w Ontario. Podczas tych wizyt zaobserwowałem różne praktyki, od dokładnej ewaluacji po powierzchowną dyskusję na temat usługi warg, jak sugeruje Leape. Czytaj dalej Surgical Safety Checklists w Ontario, Kanada

Przewlekły świąd AD 5

Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Author Affiliations
Z Departamentów Dermatologii, Neurobiologii i Anatomii, Wake Forest University Baptist Medical Center, Winston-Salem, NC (GY); oraz University of Massachusetts Medical School, Worcester (JDB).
Prośba o ponowne przesłanie do Dr. Yosipovitcha z Departamentu Dermatologii, Centrum Medycznego Baptist University w Wake Forest, Winston-Salem, NC 27157 lub w.
Materiał uzupełniający
Referencje (53)
1. Czytaj dalej Przewlekły świąd AD 5

Nerwoból poopryszczkowy AD 2

Pacjenci z neuralgią poopryszczkową mają obniżoną jakość życia, funkcjonowanie fizyczne i dobrostan psychiczny.13,14 Strategie i dowody
Ocena pacjenta z neuralgią poopryszczkową
Chociaż historia półpaśca często nie może być potwierdzona z absolutną pewnością, zaburzenie ma charakterystyczny obraz kliniczny, a zatem neuralgia popółpaścowa rzadko stanowi wyzwanie diagnostyczne. Ocena kliniczna pacjenta z neuralgią popółpaścową powinna być zgodna z ogólnymi zasadami oceny pacjentów z obwodowym bólem neuropatycznym.15 Należy ocenić cechy bólu i związane z nim zaburzenia percepcji (np. Drętwienie, świąd i parestezje) 16-18 Ból związany z neuralgia poopryszczkowa występuje w trzech szerokich kategoriach: ból spontaniczny, który jest w toku (np. ciągły ból pieczenia), napadowe strzelanie lub bóle podobne do wstrząsów elektrycznych i wywołane doznania będące patologicznymi amplifikacjami odpowiedzi na lekki dotyk i inne nieszkodliwe bodźce (mechaniczna allodynia) lub do bodźców szkodliwych (mechaniczna przeczulica bólowa). Przydatne są dzienniczki, w których pacjenci rejestrują typ i natężenie bólu, skutki bólu na czynności dnia codziennego i ich fluktuacje w czasie. Inwentaryzacja bólu firmy Dower jest sprawdzonym i wygodnym narzędziem do tego celu19 (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 2

Nerwoból poopryszczkowy

width=840Nerwoból poopryszczkowy jest najczęstszym przewlekłym powikłaniem półpaśca i najczęstszym bólem neuropatycznym wynikającym z infekcji. Półpasiec wynika z reaktywacji uśpionego wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV) w zwojach czuciowych i zwykle objawia się jako ostro bolesna wysypka pęcherzykowa dotykająca pojedynczego dermatomu, który zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni. VZV to neurotropowy wirus opryszczki, który zazwyczaj uzyskuje dostęp do neuronów czuciowych podczas infekcji dziecięcej ospą wietrzną (ospą wietrzną). W Ameryce Północnej i Europie ponad 95% młodych osób dorosłych jest seropozytywnych w kierunku VZV iw związku z tym jest narażonych na półpasiec. Roczna częstość występowania półpaśca wynosi w przybliżeniu 3,4 przypadków na 1000 osób, a gwałtownie wzrośnie od wieku 50 lat do około 11 przypadków na 1000 w dziewiątej dekadzie życia.1 Wskaźnik nawrotów jest mniejszy niż 6% w grupie immunokompetentnej. persons.2 Kluczowe punkty kliniczne
Nerwoból poopryszczkowy
Częstości występowania półpaśca i neuralgii poopryszczkowej wzrastają wraz z wiekiem. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy

Zaawansowana demencja AD 4

Hospitalizacja może mieć sens, jeśli celem jest przedłużenie życia, chociaż częste choroby, takie jak zapalenie płuc, mogą być leczone z podobną skutecznością poza szpitalem.20,22 Planowanie opieki z wyprzedzeniem jest kluczem do zmniejszenia niechcianych i niepotrzebnych hospitalizacji. Według badań obserwacyjnych planowanie z wyprzedzeniem w formie zlecenia nie-hospitalizuj jest kluczowym modyfikowalnym czynnikiem związanym z unikaniem hospitalizacji.17,30 Opieka paliatywna i hospicyjna
Pacjenci z zaawansowaną demencją często mają objawy przygnębiające, ale potencjalnie uleczalne. W badaniach obserwacyjnych, ćwierć i pół pacjentki z zaawansowaną demencją dokumentowały ból w ostatnich tygodniach życia, a około jedna trzecia cierpiała na duszność, pobudzenie lub aspirację.10,37 Standardowe podejście do opieki paliatywnej i zarządzania geriatrycznego do tych osób problemy dotyczą pacjentów z zaawansowaną demencją, z kilkoma wyjątkowymi względami. Ból jest trudny do oszacowania u pacjentów z zaawansowaną demencją, a zatem jest niedoceniany i nieleczony.18,37 Opracowano i zatwierdzono środki przeciwbólowe specyficzne dla otępienia w oparciu o ocenę opiekunów (patrz Dodatek Uzupełniający) .38,39 Najlepszym pobudzeniem w zaawansowanym stadium otępienia zarządzane przy użyciu metod niefarmakologicznych. Leki przeciwpsychotyczne są często nieskuteczne40; w 2005 r. metaanaliza badań kontrolowanych placebo wykazała zwiększone ryzyko zgonu związanego ze stosowaniem tych leków u pacjentów z otępieniem41, a administracja ds. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 4

Profilaktyczne napromieniowanie czaszkowe w drobnokomórkowym raku płuca

Badanie opisane przez Slotmana i wsp. (Wydanie 16 sierpnia) wykazało zmniejszoną częstość występowania objawowych przerzutów w mózgu i poprawę całkowitego przeżycia z dodatkiem profilaktycznego napromieniania czaszki u pacjentów z rozległym stadium drobnokomórkowego raka płuc. Obrazowanie mózgu nie było częścią standardowej oceny zaawansowania przed randomizacją, chyba że wystąpiły objawy sugerujące przerzuty. Opublikowane dane sugerują, że u 15% pacjentów występują bezobjawowe przerzuty do mózgu, a rokowanie u tych pacjentów jest podobne jak u pacjentów z objawowymi przerzutami.2.3 Dlatego korzyści profilaktycznego napromieniania czaszki mogą być mniejsze niż sugerowane, ponieważ niektóre u pacjentów prawdopodobnie rozpoznano przerzuty do mózgu.
Autorzy zauważają, że wysoki współczynnik zewnątrzczaszkowo-progresyjny powinien mieć priorytet dla przyszłych badań. Czytaj dalej Profilaktyczne napromieniowanie czaszkowe w drobnokomórkowym raku płuca

Zoledronic Acid and Clinical Fractures and Mortality po złamaniu stawu biodrowego ad 7

Potrzebne były dane, aby wykazać, że dostępne terapie osteoporozy są skuteczne u takich pacjentów. Ponieważ pacjenci w naszym badaniu byli starsi i mieli więcej współistniejących chorób oraz wyższe ryzyko upadków niż pacjenci w wielu badaniach klinicznych dotyczących leczenia osteoporozy, nasze wyniki zawierają pomocne informacje dla klinicystów i pacjentów, którzy mieli złamanie biodra. Wykazano, że słabe przywieranie do doustnej terapii bisfosfonianami wpływa na skuteczność tego leczenia w celu zmniejszenia złamania i zwiększenia kosztów leczenia24-25; takie odkrycia były szczególnie widoczne u słabych starszych osób. 26 Stosowany raz do roku schemat dożylny, który stosowaliśmy, oferuje inną opcję dla dotkniętych pacjentów.
Niedobór witaminy D jest często obserwowany u starszych pacjentów i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem hipokalcemii, gdy bisfosfoniany są podawane przed osiągnięciem prawidłowego poziomu witaminy D27. Czytaj dalej Zoledronic Acid and Clinical Fractures and Mortality po złamaniu stawu biodrowego ad 7

Wycofanie Digoksyny od pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca leczonych inhibitorami konwertazy angiotensyny ad 5

Gdy pacjentki wycofane z powodu pogorszenia niewydolności serca otrzymały najniższy stopień (jak określono przed rozpoczęciem badania), różnica w czasie trwania ćwiczeń pomiędzy dwiema grupami badanymi po 12 tygodniach wynosiła 43 sekundy (P = 0,033) (Figura 2). Gdy nie dokonano wstępnej korekty (w tym przypadku analiza była obciążona digoksyną), różnica w czasie trwania wysiłku między dwiema grupami wynosiła 42 sekundy (P = 0,006). Podobnie trwałość wysiłkowa (zdefiniowana jako odległość szedł w ciągu sześciu minut) pozostawała stała u pacjentów kontynuujących przyjmowanie digoksyny, ale zmniejszyła się u osób otrzymujących placebo. Gdy pacjentom wycofanym z badania z powodu pogorszenia niewydolności serca przypisano najniższy stopień (jak określono wcześniej), różnica w odległości przebytej między grupami po 10 tygodniach wynosiła 41 m (p = 0,01) (ryc. 3). Czytaj dalej Wycofanie Digoksyny od pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca leczonych inhibitorami konwertazy angiotensyny ad 5