Cukrzyca typu 2: Nowe wytyczne obniżają poziom cukru we krwi

Amerykańskie Kolegium Lekarzy opublikowało teraz nowe wytyczne dotyczące pożądanego kontroli poziomu cukru we krwi u osób z cukrzycą typu 2. Zalecenia mają na celu zmianę obecnych praktyk terapeutycznych, a lekarze powinni dążyć do umiarkowanego poziomu cukru we krwi podczas leczenia swoich pacjentów.
lekarz wykonujący badanie poziomu cukru we krwi
Poziom cukru we krwi powinien być umiarkowany dla osób żyjących z cukrzycą typu 2, zgodnie z nowymi wytycznymi.
Według najnowszych szacunków prawie 30 milionów osób w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę typu 2, co stanowi ponad 9 procent całej populacji USA.

Po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2, zaleca się pacjentom wykonanie tak zwanego testu hemoglobiny glikowanej (HbA1c) w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Test uśrednia poziom cukru we krwi pacjenta w ciągu ostatnich 2 lub 3 miesięcy, z wynikiem HbA1c wynoszącym 6,5 procent wskazującym na cukrzycę.

Jednak niektóre badania wykazały, że test HbA1c może być obecnie nadużywany w USA i sugerują, że takie nadmierne testowanie może prowadzić do nadmiernego leczenia pacjentów z lekami hipoglikemizującymi.

Leki te często mają szereg skutków ubocznych, takich jak problemy żołądkowo-jelitowe, nadmiernie niski poziom cukru we krwi, zwiększenie masy ciała, a nawet zastoinowa niewydolność serca.

Ponadto, jak zauważyli niektórzy badacze, nadmierne testowanie przyczynia się do narastającego problemu odpadów w opiece zdrowotnej i zwiększonego obciążenia pacjentów w zakresie leczenia cukrzycy.

W tym kontekście American College of Physicians (AKP) postanowił zbadać istniejące wytyczne kilku organizacji i dostępne dowody, aby pomóc lekarzom w podejmowaniu lepszych, bardziej świadomych decyzji dotyczących leczenia osób z cukrzycą typu 2.

Ich wytyczne zostały opublikowane w czasopiśmie Annals of Internal Medicine.

Zaleca się HbA1c od 7 do 8 procent
Jak wyjaśnia ACP, obecne uzasadnienie obecnych zaleceń w wysokości 6,5 procent – lub poniżej 7 procent – polega na tym, że utrzymywanie tak niskiego poziomu cukru we krwi zmniejszy ryzyko powikłań mikronaczyniowych w czasie. Jednak ACP stwierdził, że dowody na taką redukcję są niespójne.

Jak mówi dr Jack Ende – prezydent ACP – [Nasza] analiza dowodów istniejących wytycznych wykazała, że ​​leczenie lekami do celów 7 procent lub mniej w porównaniu z celami około 8 procent nie zmniejszyło liczby zgonów ani powikłań, takich jak atak serca lub udar, ale spowodowało znaczne szkody.

Kontynuuje, mówiąc: Dowody wskazują, że dla większości osób z cukrzycą typu 2 uzyskanie wartości HbA1c w przedziale od 7 do 8 procent najlepiej zrównoważy długoterminowe korzyści ze szkodami, takimi jak niski poziom cukru we krwi, obciążenie lekami i koszty.

Dodatkowo, ACP zaleca pacjentom w wieku powyżej 80 lat lub chorym na przewlekłe choroby, takie jak otępienie, nowotwór lub zastoinowa niewydolność serca, leczenie, które koncentruje się na zmniejszaniu objawów związanych z wysokim poziomem cukru we krwi zamiast obniżania poziomu HbA1c .

Powodem tego jest fakt, że u pacjentów w tej kategorii potencjalne skutki uboczne leków hipoglikemizujących przewyższają korzyści.

Wyniki badań uwzględnionych we wszystkich wytycznych pokazują, że wyniki leczenia nie ulegają poprawie dzięki leczeniu poziomem HbA1c poniżej 6,5% – wyjaśnia dr Ende.

Jednak ograniczenie interwencji lekowych u pacjentów z HbA1c na poziomie poniżej 6,5% – kontynuuje – zmniejszy niepotrzebne szkody związane z lekami, obciążenia i koszty, nie wpływając negatywnie na ryzyko śmierci, ataków serca, udarów, niewydolności nerek, amputacji, widoczności upośledzenie lub bolesna neuropatia.
[więcej w: gineintima test, przychodnia paprocany, neopersen opinie ]

Bevacizumab dla swiezo zdiagnozowanego glioblastoma

Pacjenci, którzy otrzymują leki przeciwnowotworowe żyją dłużej niż kontrole, chociaż korzyści kliniczne mogą być niewielkie i różnić się między podobnymi badaniami. Dwie próby bewacizumabu na glioblastoma, badanie radiologiczne Therapy Oncology Group (RTOG) 0825 zgłoszone przez Gilberta i in. (Wydanie 20 lutego) i badanie Avastin in Glioblastoma (AVAglio) zgłoszone przez Chinot i współpracowników w tym samym wydaniu, 2 przedstawiają te punkty, a ich odkrycia stanowią kliniczny przełom. Chociaż oba badania nie wykazały wzrostu ogólnego czasu przeżycia i podobnych działań niepożądanych bevacizumabu, AVAglio, badanie sponsorowane przez firmę farmaceutyczną, wykazało utrzymywanie się wyników w zakresie jakości życia, podczas gdy badanie RTOG 0825, sponsorowane przez National Cancer Institute, wykazało obniżona jakość życia. Chinot i in. twierdzili, że ich zaktualizowane kryteria obrazowania wyjaśnili , częściowo, sprzeczne z biegunowymi w nioskami o jakości życia osiągnięte przez Gilberta i innych, ale nie dostarczyli żadnych danych ilościowych na poparcie ich twierdzeń. Czytaj dalej Bevacizumab dla swiezo zdiagnozowanego glioblastoma

Przyczyny goraczki w ambulatoryjnych tanzanskich dzieciach

Jako lekarze pracujący w jedynym publicznym pogotowiu ratunkowym w Tanzanii, doskonale zdajemy sobie sprawę z potrzeby uzyskania lepszych danych, które pomogą kierować chorobą przebiegającą z gorączką u dzieci, jak opisał D Acremont i in. (Wydanie z 27 lutego). Jednakże kwestionujemy sugestię, że bezpiecznie można wysłać gorączkowe dzieci do domu bez leczenia antybiotykami. W tym badaniu 22% dzieci z gorączką miało infekcje bakteryjne, a 10,5% miało malarię. Ponieważ Tanzania ma ograniczoną opiekę pediatryczną, nie można zagwarantować kontynuacji leczenia, a opóźnione leczenie może prowadzić do ciężkich powikłań i śmiertelności. Ponadto w badaniach cytowanych przez autorów na poparcie wstrzymania leków przeciwmalarycznych, badacze zastosowali szybkie testy diagnostyczne, 2-4, które często są niedostępne. Czytaj dalej Przyczyny goraczki w ambulatoryjnych tanzanskich dzieciach

Przypadek 9-2014: Kobieta ze zwiekszona dusznoscia

Saukkonen i in. (Wydanie z 20 marca) opisuje 34-letnią kobietę z ciężkim nadciśnieniem płucnym i fenomenem Raynauda z powodu mieszanej choroby tkanki łącznej. Jednak u tego pacjenta autorzy nigdy nie zidentyfikowali przyczyny ciężkiego nadciśnienia układowego (które nie jest typowe w mieszanej chorobie tkanki łącznej). Zwłaszcza w świetle jej choroby autoimmunologicznej, zastanawiam się, czy była testowana na zespół antyfosfolipidowy. W jednym z wczesnych opisów tego zespołu w 1984 r. Hughes opisał nadciśnienie labilne, często z towarzyszącym mu siatkówką siatkową, objawem Raynauda lub obydwoma. Czytaj dalej Przypadek 9-2014: Kobieta ze zwiekszona dusznoscia

Herpes Zoster AD 2

Panel B pokazuje pęcherzyki i krosty u pacjenta z opryszczką. Są to reprezentatywne fotografie i nie pochodzą z przedstawionego przypadku. Wysypka półpaśca jest dermatomiczna i nie przecina linii pośrodkowej, co jest zgodne z reaktywacją z pojedynczego zwoju grzbietowego lub nerwu czaszkowo-czaszkowego. Klatki piersiowej, trójdzielnej (ryc. 1A), lędźwiowej i dermatomu szyjnego są najczęstszymi miejscami wysypki, chociaż może to dotyczyć dowolnego obszaru skóry. U osób bez zaburzeń, kilka rozproszonych zmian poza dotkniętym dermatomem nie jest nieoczekiwanych. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 2

Nerwoból poopryszczkowy AD 4

20,30 Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować skuteczniejsze terapie i skutki długotrwałego leczenia. Niedawne badanie kliniczne okskarbazepiny obejmujące pacjentów z bólem neuropatycznym, w tym niewielką liczbę z neuralgią popółpaścową, wykazało, że odpowiedź na leczenie różniła się istotnie w zależności od fenotypu bólu (jak określono za pomocą ilościowych testów sensorycznych) .45 Znaczenie tego odkrycia dla tego i innych terapii. w neuralgii popółpaścowej należy określić. Stosowanie silnych opioidów i tramadolu w neuralgii popółpaścowej jest kontrowersyjne. Ich długofalowa skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu tego schorzenia nie zostały ustalone. Po przepisaniu opioidów należy ustalić odpowiednie cele, a monitorowanie i nadzór specjalistyczny są wymagane.24,25,46 Nie jest jasne, czy preparaty gabapentyny o przedłużonym uwalnianiu mają niższy stosunek korzyści do ryzyka niż preparaty o normalnym uwalnianiu. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 4

Wspinaczka przez szklany sufit medycyny ad

Tylko 14 z 124 amerykańskich dziekanów medycznych to kobiety. Dziekani są często byłymi katedrami, najczęściej krzesłami w zakresie chorób wewnętrznych. Ale w Stanach Zjednoczonych tylko 10 katedr medycznych to kobiety – ten rurociąg jest prawie pusty. Co ciekawe, tylko 9% krzeseł wszystkich wydziałów klinicznych to kobiety, a wiele szkół w ogóle nie ma kobiecych katedr. Ponieważ te stanowiska kierownicze obracają się powoli, sytuacja nie zmieni się w najbliższym czasie. Czytaj dalej Wspinaczka przez szklany sufit medycyny ad

Mutacja JAK2 V617F w niewyjaśnionej utracie pierwszej ciąży

Niewyjaśniona utrata ciąży jest częstym problemem zdrowotnym. Metaanalizy i recenzje1 sugerują, że zaburzenia sprzyjające zakrzepicy żylnej, wspólnie określane jako trombofile , przyczyniają się do patogenezy utraty płodu. Duża zmienność wśród badań w odniesieniu do związanego z nimi ryzyka między takimi zaburzeniami a niewyjaśnioną utratą ciąży sugeruje istnienie ukrytych modyfikatorów ryzyka.
Mutacja V617F genu kinazy 2 Janus (JAK2) wykryto u większości pacjentów z czerwienicą prawdziwą iu połowę osób z nadpłytkowością samoistną.2 Kobiety w ciąży z czerwienicą prawdziwą lub nadpłytkowością samoistną mają obniżone wskaźniki żywych urodzeń, ze spontaniczną stratą najczęstsze powikłanie płodu.3 Mutacja JAK2 V617F została ostatnio powiązana z zakrzepicą na skórze.
Szukaliśmy mutacji JAK2 V617F w 3496 parach kobiet, które zostały zakwalifikowane do odpowiedniego badania kontrolnego dotyczącego niewyjaśnionej utraty ciąży w badaniu Nimes Obstetricians i Haematolog w pierwszej ciąży z udziałem 32683 pacjentów. Czytaj dalej Mutacja JAK2 V617F w niewyjaśnionej utracie pierwszej ciąży

Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej cd

Rozróżnienie pomiędzy objawowymi i bezobjawowymi zawałami zostało zweryfikowane w następujący sposób. Historię udaru uzyskuje się od każdego pacjenta po włączeniu do badania w Rotterdamie. Następnie uczestnicy są stale monitorowani pod kątem wystąpienia incydentu poprzez automatyczne łączenie bazy danych badań z plikami od lekarzy ogólnych i informacji o wypisie ze szpitala. Wszystkie zgłoszone zdarzenia są potwierdzane przez doświadczonego neurologa.26 Ilości uszkodzeń tkanek białej (w mililitrach) zostały określone ilościowo za pomocą zatwierdzonej zautomatyzowanej techniki klasyfikacji wokseli, jak opisano w innym miejscu. 27. Czytaj dalej Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej cd