Endoskopowe leczenie pierwotnego refluksu naczyniowo-moczowodowego

Diament i Mattoo (wydanie z 29 marca) sugerują, że każdy pacjent z nawracającymi infekcjami dróg moczowych, uszkodzeniem nerek i odpływem pęcherzowo-moczowodowym jest kandydatem do interwencji endoskopowej. To stwierdzenie kontrastuje z badaniami podkreślającymi rolę wrodzonych uszkodzeń nerek w refluksie pęcherzowo-moczowodowym; badania te pokazują, że zabieg chirurgiczny nie zmienia wyniku u tych pacjentów.23 Ponadto opis przypadku jest dyskusyjny. Autorzy stwierdzają, że pacjent nie miał historii dysfunkcji jelit i pęcherza, ale historia nawracających infekcji dróg moczowych rozpoczynających się w wieku 3 lat silnie sugeruje obecność takiej dysfunkcji. Przyjmowanie historii u niektórych pacjentów może nie ujawnić zaburzeń czynności jelit i pęcherza. Hunziker i wsp. [4] stwierdzili, że 5,7% dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym, u których wykonano korektę endoskopową, miało nawracające infekcje dróg moczowych, a 30,0% z tych dzieci miał o dysfunkcję jelit i pęcherza, którą wykryto dopiero po operacji. Czytaj dalej Endoskopowe leczenie pierwotnego refluksu naczyniowo-moczowodowego

ERCP w przypadku zapalenia trzustki na kamieniu zólciowym

Czynniki ryzyka dla kamieni w przewodzie żółciowym. Pacjentów można sklasyfikować jako osoby o niskim, pośrednim lub dużym ryzyku wystąpienia kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym zgodnie z kombinacją czynników biologicznych i klinicznych. Odpowiednią terapię można odpowiednio określić. ERCP oznacza endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną oraz cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego MRCP. Przystosowane z Frossard i Morel.3 Artykuł Fogela i Shermana (wydanie z 9 stycznia) o podejściu klinicznym u pacjentów z ostrym żółciowym zapaleniem trzustki może mylić czytelników, ponieważ wynik choroby może wiązać się ze znaczną śmiertelnością2, gdy jej przyczyna nie jest prawidłowo rozpoznana.3 Pacjent opisał w winiecie ma bardzo wysokie prawdopodobieństwo żółciowego zapalenia trzustki, nawet przy braku dylatacji lub kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym. Przypuszcza się, że kamienie powodują ostre zapalenie trzustki, gdy poziom aminotransferazy alaninowej jest co najmniej trzykrotnie wyższy od górnej granicy prawidłowego zakresu (wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wynosi 95%) .4 Jednakże, żadne badanie biochemiczne ani kliniczne nie może być użyte w izolacji jako test prognostyczny. Czytaj dalej ERCP w przypadku zapalenia trzustki na kamieniu zólciowym

Globalna dostawa pracowników sluzby zdrowia

W przeciwieństwie do informacji z niedawnego przeglądu Crisp i Chena (wydanie z 6 marca), podkreślamy, że zarówno Namibia, jak i Botswana mają szkoły medyczne. University of Namibia School of Medicine została założona w 2010 roku wraz z University of Namibia School of Pharmacy. Timothy Rennie, M.Pharm., Ph.D. University of Namibia School of Pharmacy, Windhoek, Namibia na Jennifer Marriott, B.Pharm., Ph.D. Monash University Wydział Farmaceutyczny i Farmaceutyczny, Melbourne, VIC, Australia Tina P. Brock, Ed.D. Czytaj dalej Globalna dostawa pracowników sluzby zdrowia

Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku pluca z rearanzacja ALK

Shaw i jego współpracownicy (wydanie z 27 marca) donoszą, że certynib może pokonać oporność na krizotynib u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) z przegrupowaniem anabolicznego kinazy chłoniaka (ALK). ROS1 jest paralogem ALK u ludzi, a krizotynib jest skutecznym inhibitorem ROS1.2,3 W badaniu przeprowadzonym przez Awad i wsp., Opublikowanym w czasopiśmie w 2013 roku, opisano nabytą mutację (G2032R) w genie kodującym kinazę CD74-ROS1, nadawały znaczną oporność na kryzotynib.4. Dlatego pomyśleliśmy, że interesujące byłoby zbadanie potencjału certynibu do pokonania oporności na mutację wykazywaną przez kryzininib u pacjentów z NSCLC z rearanżacją ROS1. Rysunek 1. Rysunek 1. Dokowanie konformacji kryzotynibu i ceritynibu za pomocą niezmutującego i zmutowanego CD74-ROS1. Czytaj dalej Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku pluca z rearanzacja ALK

Chemoimmunoterapia przewleklej bialaczki limfatycznej

width=840Goede i in. (Wydanie z 20 marca) raport poprawił wyniki u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową (CLL) i współistniejącymi stanami, którzy otrzymali obinutuzumab w połączeniu z chlorambucilem. Wniosek ten jest błędny z powodu przedawkowania chlorambucilu. W Niemczech chlorambucil ma licencję na leczenie CLL, począwszy od 0,4 mg na kilogram masy ciała co drugi tydzień, ze stopniowym zwiększaniem przyrostów o 0,1 mg na kilogram, aż do wystąpienia reakcji klinicznej lub toksyczności. W badaniu zastosowano jednak stałą dawkę 0,5 mg na kilogram co drugi tydzień bez eskalacji. Zwiększenie dawki chlorambucilu opiera się na wcześniejszych danych Knospe i wsp., 2 którzy opisali odsetek remisji na poziomie 61% wśród nieleczonych pacjentów z CLL; ta stopa jest wyższa niż stopa 31,4% zgłoszona przez Goede et al. Czytaj dalej Chemoimmunoterapia przewleklej bialaczki limfatycznej

Herpes Zoster AD 4

35 Skuteczność szczepionki w zapobieganiu herpes zoster wynosi 70% dla osób w wieku od 50 do 59 lat, 64% dla osób w wieku od 60 do 69 lat i 38% dla osób w wieku 70 lat lub starszych.34-36 Jednakże, skuteczność szczepionki w zapobieganiu neuralgii popółpęcherzowej wynosi 66% dla osób w wieku od 60 do 69 lat i jest niezmniejszona u 67% u osób w wieku 70 lat lub starszych.34,36 Chociaż skuteczność szczepionki w zapobieganiu półpaścu zmniejsza się u osób 70 lat lub więcej, zwiększone ryzyko ciężkiej choroby i utrzymująca się skuteczność szczepionki w zapobieganiu neuralgii popółpaścowej u tych osób starszych zdecydowanie sprzyja ich zaszczepieniu. Badanie kontrolne wykazało, że zmniejszenie ryzyka wystąpienia półpaśca pozostawało znaczące przez co najmniej 5 lat po szczepieniu, chociaż skuteczność zmniejszała się z czasem.37 U szczepionych (w porównaniu z nieszczepionymi) osób, u których rozwinęła się postać półpaśca, ból był znacznie krótszy czas trwania i mniej poważny.34 Szczepionkę można podać osobom z historią półpaśca. W niedawnym badaniu częstość występowania zdarzeń niepożądanych związanych ze szczepieniem była podobna u osób, u których występował półpasiec (średnio 3,6 roku przed szczepieniem) oraz u osób bez historii tej choroby38.
Optymalny czas szczepienia po epizodzie herpes zoster jest niepewny. Ponieważ ryzyko nawrotu półpaśca po niedawnym epizodzie choroby jest stosunkowo niskie39, a komórkowa odpowiedź immunologiczna na VZV w ciągu pierwszych 3 lat po szczepieniu jest podobna do tej po epizodzie półpaśca, 40 można opóźnić szczepienie na 3 u osób z prawidłową odpornością, z niedawną postacią półpaśca, pod warunkiem, że diagnoza półpaśca została dobrze udokumentowana przez pracownika służby zdrowia. Szczepionka jest przeciwwskazana u osób z nowotworami hematologicznymi, których choroba nie jest w remisji lub które otrzymały cytotoksyczną chemioterapię w ciągu 3 miesięcy, u osób z niedoborem komórek T (np. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 4

Nerwoból poopryszczkowy AD 6

Leki przeciwpadaczkowe na ból neuropatyczny i fibromialgię – przegląd przeglądów Cochrane. Cochrane Database Syst Rev 2013; 11: CD010567-CD010567 Web of Science Medline
24. Opioidy na uporczywy ból: dobra praktyka. Londyn: British Pain Society, 2010 (http://www.britishpainsociety.org/book_opioid_main.pdf).

25. Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, i in. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 6

Wspinaczka przez szklany sufit medycyny ad

Tylko 14 z 124 amerykańskich dziekanów medycznych to kobiety. Dziekani są często byłymi katedrami, najczęściej krzesłami w zakresie chorób wewnętrznych. Ale w Stanach Zjednoczonych tylko 10 katedr medycznych to kobiety – ten rurociąg jest prawie pusty. Co ciekawe, tylko 9% krzeseł wszystkich wydziałów klinicznych to kobiety, a wiele szkół w ogóle nie ma kobiecych katedr. Ponieważ te stanowiska kierownicze obracają się powoli, sytuacja nie zmieni się w najbliższym czasie. Czytaj dalej Wspinaczka przez szklany sufit medycyny ad

Reprogenetyka: prawo, polityka i kwestie etyczne

W 1934 roku Gregory Pincus wymieszał królicze jajka i plemniki w szklanej części zegarka, zaszczepił rozwijający się zarodek w surogatce matki królika i stworzył potomstwo poprzez zapłodnienie in vitro. Trzy lata później redakcja Journalion in a Watch Glass (N Engl J Med 1937; 217: 678-9) wyraziła entuzjazm do zastosowania tej techniki u ludzi: Co za dar dla nieurodzajnej kobiety z zamkniętymi rurkami! Minęły cztery dziesięciolecia przed pierwszymi narodzinami ludzkimi od zapłodnienia in vitro. Przybycie Louise Brown 25 lipca 1978 r. Zakończyło poszukiwania naukowe, ale rozpoczęło się zadanie polityczne. W ciągu 30 lat od tego czasu politycy w Stanach Zjednoczonych próbowali ustalić, jak najlepiej uregulować medyczne i naukowe wysiłki, które stały się możliwe, gdy ludzki zarodek został wyizolowany na szalce Petriego. Czytaj dalej Reprogenetyka: prawo, polityka i kwestie etyczne

Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej

Rezonans magnetyczny (MRI) mózgu jest coraz częściej wykorzystywany zarówno w badaniach naukowych, jak iw medycynie klinicznej, a sprzęt skanujący i sekwencje MRI są ciągle ulepszane. Postępy te prawdopodobnie doprowadzą do wykrycia nieoczekiwanych, bezobjawowych nieprawidłowości w mózgu, takich jak guzy mózgu, tętniaki i subkliniczne zmiany patologiczne w naczyniach. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia częstości występowania takich przypadkowych wyników w mózgu w populacji ogólnej. Metody
Badanymi byli 2000 osób (średni wiek, 63,3 lat, zakres, 45,7 do 96,7) z populacyjnego badania Rotterdam, w którym wykonano MRI o wysokiej rozdzielczości, strukturalny mózg (1,5 T) zgodnie ze standardowym protokołem. Dwóch wyszkolonych recenzentów odnotowało wszystkie nieprawidłowości mózgu, w tym bezobjawowe zawały mózgu. Czytaj dalej Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej