Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Dzielimy się entuzjazmem wyrażonym przez Fiore et al. (Wydanie z 29 marca) w sprawie nowych środków wykonawczych Wspólnej Komisji związanych z zaprzestaniem palenia tytoniu. Niektóre punkty w artykule wymagają jednak wyjaśnienia. Po pierwsze, nasz pierwotny środek na rzecz zaprzestania palenia wymagał zapewnienia porad i porad dotyczących zaprzestania palenia (nie tylko porad). Obecny zestaw środków dotyczących tytoniu został opracowany, ponieważ pierwotny środek nie miał dokładności niezbędnej do podjęcia działań w zakresie rozliczalności.2 W artykule stwierdzono również, że celem technicznego panelu doradczego było zapewnienie, że nowe środki nakazały dostarczanie interwencji. W rzeczywistości panelowi zajęto się opracowaniem ograniczonego zestawu globalnych standardowych środków służących ocenie i leczeniu uzależnienia od tytoniu. Czytaj dalej Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

width=840Hooton (wydanie z 15 marca) zapewnia kompleksowy przegląd nieskomplikowanych infekcji dróg moczowych. Uważam jednak, że uzasadniona jest większa ostrożność w odniesieniu do przepisywania nitrofurantoiny.
Francuska Agencja ds. Bezpieczeństwa Produktów Zdrowotnych (AFSSAPS) opublikowała zalecenia praktyczne dotyczące diagnozy infekcji dróg moczowych i antybiotykoterapii u osób dorosłych z zakażeniem dróg moczowych.2 Ze względu na występowanie ciężkich zaburzeń czynności wątroby i płuc zgłaszanych podczas stosowania nitrofurantoiny, 3 AFSSAPS zalecił ograniczenie jego stosowania do dziewcząt (w wieku 6 lat lub starszych) i kobiet, które udokumentowały zapalenie pęcherza moczowego ze względu na wrażliwe organizmy oraz gdy nie można stosować doustnie żadnego innego antybiotyku o lepszym stosunku korzyści do ryzyka. Wytyczne zalecają, aby nitrofurantoina nie była stosowana w leczeniu profilaktycznym (ciągłym lub przerywanym) w przypadku nawra cających infekcji dróg moczowych i sugerowała, że należy unikać wielokrotnego leczenia nitrofurantoiną.4 Należy uznać możliwość wystąpienia szkód spowodowanych przez nitrofurantoinę .4,5
Hejer Harrabi, MD
Ibn Al Jazzar Hospital, Kairouan, Tunezja
fr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czytaj dalej Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Rysunek poglądowy (ryc. 1A artykułu) w Rejestrze Przypadków z udziałem 10-miesięcznej dziewczynki z wymiotami i epizodami braku reakcji (wydanie z 19 kwietnia) jest nieprawidłowy, ponieważ przedstawia raczej krętniczo-wusznikowaty niż idiopatyczny wgłobienie krętniczo-krętkowe,  którą ta dziewczyna miała. W towarzyszącym zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej (ryc. 1B artykułu) gaz kałowy jest nieobecny, ponieważ kątnica i wyrostek robaczkowy są zawarte w wgłobieniu. Na ilustracyjnym rysunku kątnica jest niezmieniona i jest przedstawiona w prawym dole biodrowym, ale na obrazach przedstawiających redukcję pneumatyczną (ryc. 2 artykułu) pozycja kątnicy jest dość wysoka, prawie w prawym górnym kwadrancie. Czytaj dalej Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Podstawy osluchiwania pluc

Chcemy złożyć skargę (râler w języku francuskim) 1, że Bohadana i jego współpracownicy (wyd. 20 lutego) 2 tchnęli życie w termin rhonchus , który jest tak samo niepotrzebny jak zwroty takie jak phthisis . Robertson i Coope3 zasugerowali, że płuco dźwięki dzielą się przede wszystkim na ciągłe dźwięki, które nazywane były świstami i przerywane (nieciągłe) dźwięki, które nazywali trzaskami. Forgacs4 podkreślił, że sapanie jest muzyczne, a trzaski nie. Rozróżnienie binarne jest łatwe do nauczenia i użycia w praktyce. Bohadana i in. Czytaj dalej Podstawy osluchiwania pluc

Zarzadzanie skurczami skóry

Podatność na środki przeciwdrobnoustrojowe pozytywnych wobec PVL i negatywnych pod względem PVL MRSA i MSSA izoluje u pacjentów pediatrycznych. Recenzja autorstwa Singer i Talan (wydanie z 13 marca) opisuje postępowanie w ropniach skóry w erze opornego na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) .1 W trzyletnim badaniu tkanek miękkich i inwazyjnych zakażeń wywołanych przez Panton-Valentine leukocydyna (PVL) – wrażliwy na metycylinę S. aureus (PVL-MSSA) i MRSA w szpitalu pediatrycznym, stwierdziliśmy, że PVL jest w dużej mierze rozproszona zarówno w MRSA związanej z lokalną społecznością (CA-MRSA), jak iw MSSA, 2,3 jako zostało opisane, 4 i genotypy MRSA mają szczególny rozkład w różnych regionach geograficznych.5 Z naszego doświadczenia wynika, że szczepy PVL-MSSA były częstsze niż PVL-MRSA, przy czym wszystkie te ostatnie należały do już opisanych klonów, takich jak USA300, Pediatryczny i Południowy Zachód Pacyfik. Zebrane szczepy wykazały nis ki poziom odporności in vitro na powszechne środki przeciwdrobnoustrojowe, co zwykle można znaleźć w CA-MRSA. Wyniki zarówno infekcji tkanek miękkich, jak i inwazyjnych PVL-MRSA i PVL-MSSA były podobne, gdy wymagana była operacja chirurgiczna lub gdy podano środki przeciwdrobnoustrojowe, które hamują wytwarzanie toksyn (Tabela 1). Dlatego uważamy, że jeśli to możliwe, należy uzyskać kultury drenażu, a testy PVL powinny być wykonane. Czytaj dalej Zarzadzanie skurczami skóry

Herpes Zoster AD 6

Doustna brywudyna w porównaniu z acyklowirem w celu poprawy leczenia półpaśca u pacjentów immunokompetentnych: wyniki randomizowanego, podwójnie ślepego, wieloośrodkowego badania. Antiviral Res 2003; 59: 49-56 Crossref Web of Science Medline
18. Balfour HH Jr, Bean B, Laskin OL, i in. Acyklowir hamuje progresję półpaśca u pacjentów z obniżoną odpornością. N Engl J Med 1983; 308: 1448-1453
Full Text Web of Science Medline
19. Shepp DH, Dandliker PS, Meyers JD. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 6

Zaawansowana demencja AD 3

Zwykła opieka w zakresie opcji żywienia dla pacjentów z zaawansowaną demencją zmniejszyło konflikt decyzyjny i zwiększyło wiedzę na temat ich wyboru. Większość serwerów proxy zdecydowała się na karmienie ręczne; karmienie przez zgłębnik było rzadkie w obu grupach (1 pacjent w grupie interwencyjnej i 3 w grupie kontrolnej, p = 0,34) .31 Infekcje
Zakażenia są bardzo częste u pacjentów z zaawansowaną demencją.10,32,33 Badanie oporności na patogeny i ekspozycja na środki przeciwdrobnoustrojowe w otępieniu (SPREAD), które prospektywnie objęły 362 mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją, wykazały, że w okresie 12 miesięcy dwie trzecie podejrzewa się o infekcje, najczęściej z dróg moczowych lub układu moczowego.21 Około połowa pacjentów z zaawansowaną demencją otrzymuje diagnozę zapalenia płuc w ciągu ostatnich 2 tygodni życia.34 Sześć miesięcy po podejrzeniu zapalenia płuc u pacjentów z zaawansowaną demencją wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosi 50% .10,35
Stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest rozległe u pacjentów z zaawansowaną demencją.20,21,32,33 W dwóch prospektywnych, wieloośrodkowych badaniach, od 52 do 66% mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją przepisywano środki przeciwdrobnoustrojowe co najmniej raz w ciągu 12 miesięcy i 42% w ostatnich 2 tygodniach życia .1,1,33 Znaczna część tego użycia może być niewłaściwa. W badaniu SPREAD 75% podejrzewanych zakażeń było leczonych lekami przeciwdrobnoustrojowymi, 21 lecz mniej niż połowa wszystkich leczonych zakażeń, a tylko 19% leczonych infekcji dróg moczowych spełniało minimalne kliniczne kryteria dotyczące rozpoczęcia stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny w pełni treść tego artykułu na stronie 36). Dobrze wiadomo, że bezobjawowe bakteriurie nie powinny być leczone [36], ale to, co stanowi objawowe zakażenie dróg moczowych u pacjentów, którzy są zasadniczo niema, jest niejasne. Niemniej jednak, diagnoza infekcji dróg moczowych jest często podejmowana – ale nie powinna być podejmowana – w oparciu o niejasne zmiany stanu psychicznego bez obiektywnych oznak infekcji (np. Gorączka) .32 Pisuary i kultury moczu są często pozytywne u pacjentów z zaawansowana demencja, niezależnie od jej stanu klinicznego32; negatywne testy mogą pomóc w wykluczeniu infekcji dróg moczowych, ale pozytywne testy niekoniecznie wskazują na konieczność leczenia. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 3

Czas trwania odporności humoralnej na wspólne antygeny wirusowe i szczepionkowe ad 9

Porównanie częstości komórek pamięci B i miana przeciwciał w surowicy. Następnie porównaliśmy częstości komórek pamięci B z odpowiadającymi im mianami przeciwciał w surowicy dla ośmiu antygenów. Po ostrym zakażeniu odrą, świnką i różyczką zaobserwowano istotną korelację między poziomami komórek pamięci B a poziomem przeciwciał, ale nie stwierdzono obecności krowianki (Tabela 3). Nie stwierdzono również istotnej korelacji między komórkami B pamięci a przeciwciałami przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca lub wirusem Epstein-Barr (wirusy utrzymujące ukryte rezerwuary) lub antygenami szczepionkowymi przeciwko tężcowi i błonicy (Tabela 3). Siła korelacji różniła się znacznie pomiędzy antygenami, co sugeruje, że częstości komórek pamięci B były słabym wskaźnikiem poziomu przeciwciał w surowicy (Figura 3B). Czytaj dalej Czas trwania odporności humoralnej na wspólne antygeny wirusowe i szczepionkowe ad 9

Metinina znakowana 11C i ocena złośliwego międzybłoniaka opłucnej

Ocena odpowiedzi na leczenie na podstawie tomografii komputerowej (CT) u pacjentów ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej jest trudna ze względu na wzorzec rozwoju tej choroby1. Istnieją dowody na to, że tomografia emisyjna pozytonów 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG-PET) może wykrycie odpowiedzi guza na chemioterapię lub chemioradioterapię na wczesnym etapie leczenia.2 Kilka badań pilotażowych zbadało rolę FDG-PET u pacjentów ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej, którzy byli leczeni chemioterapią, z obiecującymi wynikami.3 Niemniej jednak przydatność FDG jest ograniczona przez jej wychwyt w komórkach zapalnych, takich jak makrofagi i aktywowane limfocyty, co może powodować fałszywie dodatnie wyniki u pacjentów leczonych paliatywnym pleurodezą talku. Stwierdzono fałszywie ujemne wyniki w przypadku wczesnego nabłonkowego złośliwego międzybłoniaka opłucnej.4
Pomiar wychwytu wyznakowanej 11C metioniny był użyteczny do obrazowania metabolicznego nowotworów mózgu.5 Ten wychwyt jest związany z nadekspresją transportera aminokwasowego LAT-1. Po podaniu, znacznik jest włączony do białek, a obrazowanie odzwierciedla zwiększoną aktywność metaboliczną nowotworu.
Rysunek 1. Czytaj dalej Metinina znakowana 11C i ocena złośliwego międzybłoniaka opłucnej

Wspinaczka przez szklany sufit medycyny

Wcześniej w tym roku zostałem mianowany pierwszym dziekanem Duke University School of Medicine, wydarzenia, które National Public Radio podsumował w nagłówku: Andrews robi historię w Duke Med School. Dlaczego powoływanie kobiety dziekan nadal być wielką wiadomością w 2007 roku. Być może dlatego, że z kilkoma zlokalizowanymi wyjątkami od lat siedemdziesiątych niewiele zmieniło się w barierach dla pełnego udziału kobiet w medycynie akademickiej. Mocno wierzę, że dywersyfikacja wszystkich poziomów medycyny akademickiej jest nie tylko poprawna politycznie, ale jest także sposobem na poprawę naszych instytucji. Historia Harvard University, na przykład, gdzie spędziłem wiele lat przed przeprowadzką do Duke a, jest jedną z stopniowo rosnącej różnorodności, którą postrzegam jako niezbędny składnik wybitnej instytucji. Czytaj dalej Wspinaczka przez szklany sufit medycyny