Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Dzielimy się entuzjazmem wyrażonym przez Fiore et al. (Wydanie z 29 marca) w sprawie nowych środków wykonawczych Wspólnej Komisji związanych z zaprzestaniem palenia tytoniu. Niektóre punkty w artykule wymagają jednak wyjaśnienia. Po pierwsze, nasz pierwotny środek na rzecz zaprzestania palenia wymagał zapewnienia porad i porad dotyczących zaprzestania palenia (nie tylko porad). Obecny zestaw środków dotyczących tytoniu został opracowany, ponieważ pierwotny środek nie miał dokładności niezbędnej do podjęcia działań w zakresie rozliczalności.2 W artykule stwierdzono również, że celem technicznego panelu doradczego było zapewnienie, że nowe środki nakazały dostarczanie interwencji. W rzeczywistości panelowi zajęto się opracowaniem ograniczonego zestawu globalnych standardowych środków służących ocenie i leczeniu uzależnienia od tytoniu. Czytaj dalej Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

width=840Hooton (wydanie z 15 marca) zapewnia kompleksowy przegląd nieskomplikowanych infekcji dróg moczowych. Uważam jednak, że uzasadniona jest większa ostrożność w odniesieniu do przepisywania nitrofurantoiny.
Francuska Agencja ds. Bezpieczeństwa Produktów Zdrowotnych (AFSSAPS) opublikowała zalecenia praktyczne dotyczące diagnozy infekcji dróg moczowych i antybiotykoterapii u osób dorosłych z zakażeniem dróg moczowych.2 Ze względu na występowanie ciężkich zaburzeń czynności wątroby i płuc zgłaszanych podczas stosowania nitrofurantoiny, 3 AFSSAPS zalecił ograniczenie jego stosowania do dziewcząt (w wieku 6 lat lub starszych) i kobiet, które udokumentowały zapalenie pęcherza moczowego ze względu na wrażliwe organizmy oraz gdy nie można stosować doustnie żadnego innego antybiotyku o lepszym stosunku korzyści do ryzyka. Wytyczne zalecają, aby nitrofurantoina nie była stosowana w leczeniu profilaktycznym (ciągłym lub przerywanym) w przypadku nawra cających infekcji dróg moczowych i sugerowała, że należy unikać wielokrotnego leczenia nitrofurantoiną.4 Należy uznać możliwość wystąpienia szkód spowodowanych przez nitrofurantoinę .4,5
Hejer Harrabi, MD
Ibn Al Jazzar Hospital, Kairouan, Tunezja
fr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czytaj dalej Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Rysunek poglądowy (ryc. 1A artykułu) w Rejestrze Przypadków z udziałem 10-miesięcznej dziewczynki z wymiotami i epizodami braku reakcji (wydanie z 19 kwietnia) jest nieprawidłowy, ponieważ przedstawia raczej krętniczo-wusznikowaty niż idiopatyczny wgłobienie krętniczo-krętkowe,  którą ta dziewczyna miała. W towarzyszącym zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej (ryc. 1B artykułu) gaz kałowy jest nieobecny, ponieważ kątnica i wyrostek robaczkowy są zawarte w wgłobieniu. Na ilustracyjnym rysunku kątnica jest niezmieniona i jest przedstawiona w prawym dole biodrowym, ale na obrazach przedstawiających redukcję pneumatyczną (ryc. 2 artykułu) pozycja kątnicy jest dość wysoka, prawie w prawym górnym kwadrancie. Czytaj dalej Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Podstawy osluchiwania pluc

Chcemy złożyć skargę (râler w języku francuskim) 1, że Bohadana i jego współpracownicy (wyd. 20 lutego) 2 tchnęli życie w termin rhonchus , który jest tak samo niepotrzebny jak zwroty takie jak phthisis . Robertson i Coope3 zasugerowali, że płuco dźwięki dzielą się przede wszystkim na ciągłe dźwięki, które nazywane były świstami i przerywane (nieciągłe) dźwięki, które nazywali trzaskami. Forgacs4 podkreślił, że sapanie jest muzyczne, a trzaski nie. Rozróżnienie binarne jest łatwe do nauczenia i użycia w praktyce. Bohadana i in. Czytaj dalej Podstawy osluchiwania pluc

Zarzadzanie skurczami skóry

Podatność na środki przeciwdrobnoustrojowe pozytywnych wobec PVL i negatywnych pod względem PVL MRSA i MSSA izoluje u pacjentów pediatrycznych. Recenzja autorstwa Singer i Talan (wydanie z 13 marca) opisuje postępowanie w ropniach skóry w erze opornego na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) .1 W trzyletnim badaniu tkanek miękkich i inwazyjnych zakażeń wywołanych przez Panton-Valentine leukocydyna (PVL) – wrażliwy na metycylinę S. aureus (PVL-MSSA) i MRSA w szpitalu pediatrycznym, stwierdziliśmy, że PVL jest w dużej mierze rozproszona zarówno w MRSA związanej z lokalną społecznością (CA-MRSA), jak iw MSSA, 2,3 jako zostało opisane, 4 i genotypy MRSA mają szczególny rozkład w różnych regionach geograficznych.5 Z naszego doświadczenia wynika, że szczepy PVL-MSSA były częstsze niż PVL-MRSA, przy czym wszystkie te ostatnie należały do już opisanych klonów, takich jak USA300, Pediatryczny i Południowy Zachód Pacyfik. Zebrane szczepy wykazały nis ki poziom odporności in vitro na powszechne środki przeciwdrobnoustrojowe, co zwykle można znaleźć w CA-MRSA. Wyniki zarówno infekcji tkanek miękkich, jak i inwazyjnych PVL-MRSA i PVL-MSSA były podobne, gdy wymagana była operacja chirurgiczna lub gdy podano środki przeciwdrobnoustrojowe, które hamują wytwarzanie toksyn (Tabela 1). Dlatego uważamy, że jeśli to możliwe, należy uzyskać kultury drenażu, a testy PVL powinny być wykonane. Czytaj dalej Zarzadzanie skurczami skóry

Herpes Zoster AD 6

Doustna brywudyna w porównaniu z acyklowirem w celu poprawy leczenia półpaśca u pacjentów immunokompetentnych: wyniki randomizowanego, podwójnie ślepego, wieloośrodkowego badania. Antiviral Res 2003; 59: 49-56 Crossref Web of Science Medline
18. Balfour HH Jr, Bean B, Laskin OL, i in. Acyklowir hamuje progresję półpaśca u pacjentów z obniżoną odpornością. N Engl J Med 1983; 308: 1448-1453
Full Text Web of Science Medline
19. Shepp DH, Dandliker PS, Meyers JD. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 6

Zaawansowana demencja AD 3

Zwykła opieka w zakresie opcji żywienia dla pacjentów z zaawansowaną demencją zmniejszyło konflikt decyzyjny i zwiększyło wiedzę na temat ich wyboru. Większość serwerów proxy zdecydowała się na karmienie ręczne; karmienie przez zgłębnik było rzadkie w obu grupach (1 pacjent w grupie interwencyjnej i 3 w grupie kontrolnej, p = 0,34) .31 Infekcje
Zakażenia są bardzo częste u pacjentów z zaawansowaną demencją.10,32,33 Badanie oporności na patogeny i ekspozycja na środki przeciwdrobnoustrojowe w otępieniu (SPREAD), które prospektywnie objęły 362 mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją, wykazały, że w okresie 12 miesięcy dwie trzecie podejrzewa się o infekcje, najczęściej z dróg moczowych lub układu moczowego.21 Około połowa pacjentów z zaawansowaną demencją otrzymuje diagnozę zapalenia płuc w ciągu ostatnich 2 tygodni życia.34 Sześć miesięcy po podejrzeniu zapalenia płuc u pacjentów z zaawansowaną demencją wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosi 50% .10,35
Stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest rozległe u pacjentów z zaawansowaną demencją.20,21,32,33 W dwóch prospektywnych, wieloośrodkowych badaniach, od 52 do 66% mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją przepisywano środki przeciwdrobnoustrojowe co najmniej raz w ciągu 12 miesięcy i 42% w ostatnich 2 tygodniach życia .1,1,33 Znaczna część tego użycia może być niewłaściwa. W badaniu SPREAD 75% podejrzewanych zakażeń było leczonych lekami przeciwdrobnoustrojowymi, 21 lecz mniej niż połowa wszystkich leczonych zakażeń, a tylko 19% leczonych infekcji dróg moczowych spełniało minimalne kliniczne kryteria dotyczące rozpoczęcia stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny w pełni treść tego artykułu na stronie 36). Dobrze wiadomo, że bezobjawowe bakteriurie nie powinny być leczone [36], ale to, co stanowi objawowe zakażenie dróg moczowych u pacjentów, którzy są zasadniczo niema, jest niejasne. Niemniej jednak, diagnoza infekcji dróg moczowych jest często podejmowana – ale nie powinna być podejmowana – w oparciu o niejasne zmiany stanu psychicznego bez obiektywnych oznak infekcji (np. Gorączka) .32 Pisuary i kultury moczu są często pozytywne u pacjentów z zaawansowana demencja, niezależnie od jej stanu klinicznego32; negatywne testy mogą pomóc w wykluczeniu infekcji dróg moczowych, ale pozytywne testy niekoniecznie wskazują na konieczność leczenia. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 3

Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej ad 6

Jednak badanie populacyjne przeprowadzone przez Yue et al. wykazały tętniaki tylko u 0,11% osób w wieku 65 lat lub starszych.10 Uważamy, że bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem różnicy jest to, że nasz protokół skanowania, w szczególności sekwencja ważona gęstością protonów o wysokiej rozdzielczości (rysunek 1A), jest dozwolona. bardzo dobra wizualizacja koła Willisa w porównaniu z tradycyjnymi sekwencjami ważonymi T1 i ważonymi T2. Oczywiście zastosowanie jeszcze bardziej wrażliwych sekwencji, takich jak angiografia rezonansu magnetycznego, może spowodować wykrycie nawet mniejszych tętniaków. Jednak w systematycznym przeglądzie autopsji i badań angiograficznych Rinkel i in. Czytaj dalej Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej ad 6

Zoledronic Acid and Clinical Fractures and Mortality po złamaniu stawu biodrowego czesc 4

Opóźniony związek został zdefiniowany jako uporczywy ból lub niezdolność do zniesienia ciężaru oraz radiograficzne dowody któregokolwiek z poniższych: brak zmostkowego kalusa na co najmniej dwóch kortach, uporczywa linia złamania, pojawienie się nowej linii złamania, gdyby była poprzednio bezbarwny lub przesunięcie uprzednio wyrównanego złamania. Absorpcjometrię rentgenowską podwójnej energii przeciwległego biodra lub kręgosłupa wykonano w punkcie wyjściowym, a następnie raz na rok. Gęstość mineralną kości i wyniki T dostosowano tak, aby skorygować zmiany lokalizacji i marki sprzętu do obrazowania.18,19
Wyjściowe poziomy 25-hydroksywitaminy D w surowicy były mierzone centralnie (według Covance) w podgrupie 385 pacjentów. Stężenie wapnia i kreatyniny w surowicy mierzono za pomocą autoanalizatora na początku badania, a następnie na 4 tygodnie przed każdą infuzją roczną badanego leku.
Zdarzenia niepożądane i pomiary laboratoryjne
Badacz z ośrodka odnotował zdarzenia niepożądane i poważne zdarzenia niepożądane podczas każdej wizyty studyjnej. Czytaj dalej Zoledronic Acid and Clinical Fractures and Mortality po złamaniu stawu biodrowego czesc 4

Wycofanie Digoksyny od pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca leczonych inhibitorami konwertazy angiotensyny ad 7

Jednak wyniki niniejszego badania u pacjentów otrzymujących inhibitory konwertazy-enzymu są podobne do tych z wcześniejszych badań przeprowadzonych u pacjentów, którzy nie otrzymywali inhibitorów konwertujących enzymy3-6. Podobnie jak w obecnym badaniu, odstawienie digoksyny w tych wcześniejszych raportach było związane z pogorszeniem objawów, 3-6 maksymalnej wydolności wysiłkowej, 5 i submaksymalną wytrzymałością wysiłkową4; pacjenci, którzy przeszli od digoksyny do placebo, również odczuwali zwiększone zapotrzebowanie na interwencje terapeutyczne (w tym większe dawki diuretyków i częstsze wizyty w oddziale ratunkowym i hospitalizacji) 4-6. Podobieństwo między naszymi odkryciami a wynikami wcześniejszych badań sugeruje, że inhibitory konwertazy-enzymu nie zmniejszają skuteczności digoksyny u pacjentów z niewydolnością serca w prawidłowym rytmie zatokowym. Interesującym odkryciem w niniejszym badaniu jest to, że pogorszenie stanu klinicznego obserwowane po odstawieniu digoksyny u wielu pacjentów było opóźnione, często występujące tygodnie po prawdopodobnym usunięciu leku z krążenia. W drugiej połowie badania (6-12 tygodni po randomizacji) zaobserwowano pogorszenie stanu klinicznego u 10 pacjentów, którzy zostali wycofani z digoksyny, ale w żadnym z nich nadal nie przyjmowali leku, a możliwe jest, że wykresy Kaplana-Meiera pokazujące Prawdopodobieństwo pogorszenia się niewydolności serca w dwóch grupach terapeutycznych nadal by się różniło, gdyby badanie trwało dłużej niż 12 tygodni. Czytaj dalej Wycofanie Digoksyny od pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca leczonych inhibitorami konwertazy angiotensyny ad 7