Cukrzyca typu 2: Nowe wytyczne obniżają poziom cukru we krwi

Amerykańskie Kolegium Lekarzy opublikowało teraz nowe wytyczne dotyczące pożądanego kontroli poziomu cukru we krwi u osób z cukrzycą typu 2. Zalecenia mają na celu zmianę obecnych praktyk terapeutycznych, a lekarze powinni dążyć do umiarkowanego poziomu cukru we krwi podczas leczenia swoich pacjentów.
lekarz wykonujący badanie poziomu cukru we krwi
Poziom cukru we krwi powinien być umiarkowany dla osób żyjących z cukrzycą typu 2, zgodnie z nowymi wytycznymi.
Według najnowszych szacunków prawie 30 milionów osób w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę typu 2, co stanowi ponad 9 procent całej populacji USA.

Po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2, zaleca się pacjentom wykonanie tak zwanego testu hemoglobiny glikowanej (HbA1c) w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Test uśrednia poziom cukru we krwi pacjenta w ciągu ostatnich 2 lub 3 miesięcy, z wynikiem HbA1c wynoszącym 6,5 procent wskazującym na cukrzycę.

Jednak niektóre badania wykazały, że test HbA1c może być obecnie nadużywany w USA i sugerują, że takie nadmierne testowanie może prowadzić do nadmiernego leczenia pacjentów z lekami hipoglikemizującymi.

Leki te często mają szereg skutków ubocznych, takich jak problemy żołądkowo-jelitowe, nadmiernie niski poziom cukru we krwi, zwiększenie masy ciała, a nawet zastoinowa niewydolność serca.

Ponadto, jak zauważyli niektórzy badacze, nadmierne testowanie przyczynia się do narastającego problemu odpadów w opiece zdrowotnej i zwiększonego obciążenia pacjentów w zakresie leczenia cukrzycy.

W tym kontekście American College of Physicians (AKP) postanowił zbadać istniejące wytyczne kilku organizacji i dostępne dowody, aby pomóc lekarzom w podejmowaniu lepszych, bardziej świadomych decyzji dotyczących leczenia osób z cukrzycą typu 2.

Ich wytyczne zostały opublikowane w czasopiśmie Annals of Internal Medicine.

Zaleca się HbA1c od 7 do 8 procent
Jak wyjaśnia ACP, obecne uzasadnienie obecnych zaleceń w wysokości 6,5 procent – lub poniżej 7 procent – polega na tym, że utrzymywanie tak niskiego poziomu cukru we krwi zmniejszy ryzyko powikłań mikronaczyniowych w czasie. Jednak ACP stwierdził, że dowody na taką redukcję są niespójne.

Jak mówi dr Jack Ende – prezydent ACP – [Nasza] analiza dowodów istniejących wytycznych wykazała, że ​​leczenie lekami do celów 7 procent lub mniej w porównaniu z celami około 8 procent nie zmniejszyło liczby zgonów ani powikłań, takich jak atak serca lub udar, ale spowodowało znaczne szkody.

Kontynuuje, mówiąc: Dowody wskazują, że dla większości osób z cukrzycą typu 2 uzyskanie wartości HbA1c w przedziale od 7 do 8 procent najlepiej zrównoważy długoterminowe korzyści ze szkodami, takimi jak niski poziom cukru we krwi, obciążenie lekami i koszty.

Dodatkowo, ACP zaleca pacjentom w wieku powyżej 80 lat lub chorym na przewlekłe choroby, takie jak otępienie, nowotwór lub zastoinowa niewydolność serca, leczenie, które koncentruje się na zmniejszaniu objawów związanych z wysokim poziomem cukru we krwi zamiast obniżania poziomu HbA1c .

Powodem tego jest fakt, że u pacjentów w tej kategorii potencjalne skutki uboczne leków hipoglikemizujących przewyższają korzyści.

Wyniki badań uwzględnionych we wszystkich wytycznych pokazują, że wyniki leczenia nie ulegają poprawie dzięki leczeniu poziomem HbA1c poniżej 6,5% – wyjaśnia dr Ende.

Jednak ograniczenie interwencji lekowych u pacjentów z HbA1c na poziomie poniżej 6,5% – kontynuuje – zmniejszy niepotrzebne szkody związane z lekami, obciążenia i koszty, nie wpływając negatywnie na ryzyko śmierci, ataków serca, udarów, niewydolności nerek, amputacji, widoczności upośledzenie lub bolesna neuropatia.
[więcej w: gineintima test, przychodnia paprocany, neopersen opinie ]

Bevacizumab dla swiezo zdiagnozowanego glioblastoma

Pacjenci, którzy otrzymują leki przeciwnowotworowe żyją dłużej niż kontrole, chociaż korzyści kliniczne mogą być niewielkie i różnić się między podobnymi badaniami. Dwie próby bewacizumabu na glioblastoma, badanie radiologiczne Therapy Oncology Group (RTOG) 0825 zgłoszone przez Gilberta i in. (Wydanie 20 lutego) i badanie Avastin in Glioblastoma (AVAglio) zgłoszone przez Chinot i współpracowników w tym samym wydaniu, 2 przedstawiają te punkty, a ich odkrycia stanowią kliniczny przełom. Chociaż oba badania nie wykazały wzrostu ogólnego czasu przeżycia i podobnych działań niepożądanych bevacizumabu, AVAglio, badanie sponsorowane przez firmę farmaceutyczną, wykazało utrzymywanie się wyników w zakresie jakości życia, podczas gdy badanie RTOG 0825, sponsorowane przez National Cancer Institute, wykazało obniżona jakość życia. Chinot i in. twierdzili, że ich zaktualizowane kryteria obrazowania wyjaśnili , częściowo, sprzeczne z biegunowymi w nioskami o jakości życia osiągnięte przez Gilberta i innych, ale nie dostarczyli żadnych danych ilościowych na poparcie ich twierdzeń. Czytaj dalej Bevacizumab dla swiezo zdiagnozowanego glioblastoma

Przyczyny goraczki w ambulatoryjnych tanzanskich dzieciach

Jako lekarze pracujący w jedynym publicznym pogotowiu ratunkowym w Tanzanii, doskonale zdajemy sobie sprawę z potrzeby uzyskania lepszych danych, które pomogą kierować chorobą przebiegającą z gorączką u dzieci, jak opisał D Acremont i in. (Wydanie z 27 lutego). Jednakże kwestionujemy sugestię, że bezpiecznie można wysłać gorączkowe dzieci do domu bez leczenia antybiotykami. W tym badaniu 22% dzieci z gorączką miało infekcje bakteryjne, a 10,5% miało malarię. Ponieważ Tanzania ma ograniczoną opiekę pediatryczną, nie można zagwarantować kontynuacji leczenia, a opóźnione leczenie może prowadzić do ciężkich powikłań i śmiertelności. Ponadto w badaniach cytowanych przez autorów na poparcie wstrzymania leków przeciwmalarycznych, badacze zastosowali szybkie testy diagnostyczne, 2-4, które często są niedostępne. Czytaj dalej Przyczyny goraczki w ambulatoryjnych tanzanskich dzieciach

Przypadek 9-2014: Kobieta ze zwiekszona dusznoscia

Saukkonen i in. (Wydanie z 20 marca) opisuje 34-letnią kobietę z ciężkim nadciśnieniem płucnym i fenomenem Raynauda z powodu mieszanej choroby tkanki łącznej. Jednak u tego pacjenta autorzy nigdy nie zidentyfikowali przyczyny ciężkiego nadciśnienia układowego (które nie jest typowe w mieszanej chorobie tkanki łącznej). Zwłaszcza w świetle jej choroby autoimmunologicznej, zastanawiam się, czy była testowana na zespół antyfosfolipidowy. W jednym z wczesnych opisów tego zespołu w 1984 r. Hughes opisał nadciśnienie labilne, często z towarzyszącym mu siatkówką siatkową, objawem Raynauda lub obydwoma. Czytaj dalej Przypadek 9-2014: Kobieta ze zwiekszona dusznoscia

Herpes Zoster AD 2

Panel B pokazuje pęcherzyki i krosty u pacjenta z opryszczką. Są to reprezentatywne fotografie i nie pochodzą z przedstawionego przypadku. Wysypka półpaśca jest dermatomiczna i nie przecina linii pośrodkowej, co jest zgodne z reaktywacją z pojedynczego zwoju grzbietowego lub nerwu czaszkowo-czaszkowego. Klatki piersiowej, trójdzielnej (ryc. 1A), lędźwiowej i dermatomu szyjnego są najczęstszymi miejscami wysypki, chociaż może to dotyczyć dowolnego obszaru skóry. U osób bez zaburzeń, kilka rozproszonych zmian poza dotkniętym dermatomem nie jest nieoczekiwanych. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 2

Nerwoból poopryszczkowy AD 4

20,30 Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować skuteczniejsze terapie i skutki długotrwałego leczenia. Niedawne badanie kliniczne okskarbazepiny obejmujące pacjentów z bólem neuropatycznym, w tym niewielką liczbę z neuralgią popółpaścową, wykazało, że odpowiedź na leczenie różniła się istotnie w zależności od fenotypu bólu (jak określono za pomocą ilościowych testów sensorycznych) .45 Znaczenie tego odkrycia dla tego i innych terapii. w neuralgii popółpaścowej należy określić. Stosowanie silnych opioidów i tramadolu w neuralgii popółpaścowej jest kontrowersyjne. Ich długofalowa skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu tego schorzenia nie zostały ustalone. Po przepisaniu opioidów należy ustalić odpowiednie cele, a monitorowanie i nadzór specjalistyczny są wymagane.24,25,46 Nie jest jasne, czy preparaty gabapentyny o przedłużonym uwalnianiu mają niższy stosunek korzyści do ryzyka niż preparaty o normalnym uwalnianiu. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 4

półpasiec objawy u dorosłych

Czytałem czterotomowy zestaw Zdrowia Seksualnego, tak jak byłem w niebezpieczeństwie stania się odrobinę za bardzo zadowolonym z mojej samozwańczej tożsamości jako eksperta w dziedzinie medycyny seksualnej. Ledwo dotarłem do pierwszego tomu, zanim ukoiłem się rozmiarem i różnorodnością informacji, które zgromadzili redaktorzy. Przypomniało mi się – tak jak wszyscy w tej dziedzinie – jak skomplikowana jest dziedzina zdrowia seksualnego i jak misternie związana jest z wieloma odmiennymi dyscyplinami naukowymi. Chociaż czytelnicy mogą nie być zdziwieni, widząc rozdziały dotyczące anatomii lub fizjologii, mogą być nieco zaskoczeni rozdziałem poświęconym ewolucji i adaptacyjnemu znaczeniu dotyku. Redaktorzy przeplatają obszary nauki podstawowej i klinicznej, które nieczęsto spotykane są razem – z korzyścią dla studentów i naukowców. Czytaj dalej półpasiec objawy u dorosłych

Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej

Rezonans magnetyczny (MRI) mózgu jest coraz częściej wykorzystywany zarówno w badaniach naukowych, jak iw medycynie klinicznej, a sprzęt skanujący i sekwencje MRI są ciągle ulepszane. Postępy te prawdopodobnie doprowadzą do wykrycia nieoczekiwanych, bezobjawowych nieprawidłowości w mózgu, takich jak guzy mózgu, tętniaki i subkliniczne zmiany patologiczne w naczyniach. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia częstości występowania takich przypadkowych wyników w mózgu w populacji ogólnej. Metody
Badanymi byli 2000 osób (średni wiek, 63,3 lat, zakres, 45,7 do 96,7) z populacyjnego badania Rotterdam, w którym wykonano MRI o wysokiej rozdzielczości, strukturalny mózg (1,5 T) zgodnie ze standardowym protokołem. Dwóch wyszkolonych recenzentów odnotowało wszystkie nieprawidłowości mózgu, w tym bezobjawowe zawały mózgu. Czytaj dalej Przypadkowe ustalenia dotyczące MRI mózgu w populacji ogólnej

Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka z S-1, doustna fluoropirymidyna cd

Cykl 6-tygodniowy powtórzono w pierwszym roku po operacji. Jeśli u pacjenta wystąpiły hematologiczne efekty toksyczne stopnia 3 lub 4 (najwyższy możliwy stopień) lub niehematologiczne działania toksyczne stopnia 2, stopnia 3 lub stopnia 4, ich dawka dzienna uległa zmniejszeniu, od 120 mg do 100 mg, 100 mg do 80 mg lub 80 mg do 50 mg. Grupa operacyjna nie otrzymała żadnego leczenia przeciwnowotworowego po operacji, chyba że wystąpił potwierdzony nawrót. Pacjenci w obu grupach byli obserwowani przez 5 lat po zabiegu. Działania niepożądane oceniono zgodnie z Common Toxicity Criteria National Cancer Institute (wersja 2.0). Czytaj dalej Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka z S-1, doustna fluoropirymidyna cd