Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Dzielimy się entuzjazmem wyrażonym przez Fiore et al. (Wydanie z 29 marca) w sprawie nowych środków wykonawczych Wspólnej Komisji związanych z zaprzestaniem palenia tytoniu. Niektóre punkty w artykule wymagają jednak wyjaśnienia. Po pierwsze, nasz pierwotny środek na rzecz zaprzestania palenia wymagał zapewnienia porad i porad dotyczących zaprzestania palenia (nie tylko porad). Obecny zestaw środków dotyczących tytoniu został opracowany, ponieważ pierwotny środek nie miał dokładności niezbędnej do podjęcia działań w zakresie rozliczalności.2 W artykule stwierdzono również, że celem technicznego panelu doradczego było zapewnienie, że nowe środki nakazały dostarczanie interwencji. W rzeczywistości panelowi zajęto się opracowaniem ograniczonego zestawu globalnych standardowych środków służących ocenie i leczeniu uzależnienia od tytoniu. Czytaj dalej Nowe srodki zaprzestania palenia przez komisje lacznikowa

Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

width=840Hooton (wydanie z 15 marca) zapewnia kompleksowy przegląd nieskomplikowanych infekcji dróg moczowych. Uważam jednak, że uzasadniona jest większa ostrożność w odniesieniu do przepisywania nitrofurantoiny.
Francuska Agencja ds. Bezpieczeństwa Produktów Zdrowotnych (AFSSAPS) opublikowała zalecenia praktyczne dotyczące diagnozy infekcji dróg moczowych i antybiotykoterapii u osób dorosłych z zakażeniem dróg moczowych.2 Ze względu na występowanie ciężkich zaburzeń czynności wątroby i płuc zgłaszanych podczas stosowania nitrofurantoiny, 3 AFSSAPS zalecił ograniczenie jego stosowania do dziewcząt (w wieku 6 lat lub starszych) i kobiet, które udokumentowały zapalenie pęcherza moczowego ze względu na wrażliwe organizmy oraz gdy nie można stosować doustnie żadnego innego antybiotyku o lepszym stosunku korzyści do ryzyka. Wytyczne zalecają, aby nitrofurantoina nie była stosowana w leczeniu profilaktycznym (ciągłym lub przerywanym) w przypadku nawra cających infekcji dróg moczowych i sugerowała, że należy unikać wielokrotnego leczenia nitrofurantoiną.4 Należy uznać możliwość wystąpienia szkód spowodowanych przez nitrofurantoinę .4,5
Hejer Harrabi, MD
Ibn Al Jazzar Hospital, Kairouan, Tunezja
fr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czytaj dalej Nieskomplikowana infekcja dróg moczowych

Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Rysunek poglądowy (ryc. 1A artykułu) w Rejestrze Przypadków z udziałem 10-miesięcznej dziewczynki z wymiotami i epizodami braku reakcji (wydanie z 19 kwietnia) jest nieprawidłowy, ponieważ przedstawia raczej krętniczo-wusznikowaty niż idiopatyczny wgłobienie krętniczo-krętkowe,  którą ta dziewczyna miała. W towarzyszącym zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej (ryc. 1B artykułu) gaz kałowy jest nieobecny, ponieważ kątnica i wyrostek robaczkowy są zawarte w wgłobieniu. Na ilustracyjnym rysunku kątnica jest niezmieniona i jest przedstawiona w prawym dole biodrowym, ale na obrazach przedstawiających redukcję pneumatyczną (ryc. 2 artykułu) pozycja kątnicy jest dość wysoka, prawie w prawym górnym kwadrancie. Czytaj dalej Przypadek 12-2012: Niemowlak z wymiotami

Podstawy osluchiwania pluc

Chcemy złożyć skargę (râler w języku francuskim) 1, że Bohadana i jego współpracownicy (wyd. 20 lutego) 2 tchnęli życie w termin rhonchus , który jest tak samo niepotrzebny jak zwroty takie jak phthisis . Robertson i Coope3 zasugerowali, że płuco dźwięki dzielą się przede wszystkim na ciągłe dźwięki, które nazywane były świstami i przerywane (nieciągłe) dźwięki, które nazywali trzaskami. Forgacs4 podkreślił, że sapanie jest muzyczne, a trzaski nie. Rozróżnienie binarne jest łatwe do nauczenia i użycia w praktyce. Bohadana i in. Czytaj dalej Podstawy osluchiwania pluc

Zarzadzanie skurczami skóry

Podatność na środki przeciwdrobnoustrojowe pozytywnych wobec PVL i negatywnych pod względem PVL MRSA i MSSA izoluje u pacjentów pediatrycznych. Recenzja autorstwa Singer i Talan (wydanie z 13 marca) opisuje postępowanie w ropniach skóry w erze opornego na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) .1 W trzyletnim badaniu tkanek miękkich i inwazyjnych zakażeń wywołanych przez Panton-Valentine leukocydyna (PVL) – wrażliwy na metycylinę S. aureus (PVL-MSSA) i MRSA w szpitalu pediatrycznym, stwierdziliśmy, że PVL jest w dużej mierze rozproszona zarówno w MRSA związanej z lokalną społecznością (CA-MRSA), jak iw MSSA, 2,3 jako zostało opisane, 4 i genotypy MRSA mają szczególny rozkład w różnych regionach geograficznych.5 Z naszego doświadczenia wynika, że szczepy PVL-MSSA były częstsze niż PVL-MRSA, przy czym wszystkie te ostatnie należały do już opisanych klonów, takich jak USA300, Pediatryczny i Południowy Zachód Pacyfik. Zebrane szczepy wykazały nis ki poziom odporności in vitro na powszechne środki przeciwdrobnoustrojowe, co zwykle można znaleźć w CA-MRSA. Wyniki zarówno infekcji tkanek miękkich, jak i inwazyjnych PVL-MRSA i PVL-MSSA były podobne, gdy wymagana była operacja chirurgiczna lub gdy podano środki przeciwdrobnoustrojowe, które hamują wytwarzanie toksyn (Tabela 1). Dlatego uważamy, że jeśli to możliwe, należy uzyskać kultury drenażu, a testy PVL powinny być wykonane. Czytaj dalej Zarzadzanie skurczami skóry

Herpes Zoster AD 6

Doustna brywudyna w porównaniu z acyklowirem w celu poprawy leczenia półpaśca u pacjentów immunokompetentnych: wyniki randomizowanego, podwójnie ślepego, wieloośrodkowego badania. Antiviral Res 2003; 59: 49-56 Crossref Web of Science Medline
18. Balfour HH Jr, Bean B, Laskin OL, i in. Acyklowir hamuje progresję półpaśca u pacjentów z obniżoną odpornością. N Engl J Med 1983; 308: 1448-1453
Full Text Web of Science Medline
19. Shepp DH, Dandliker PS, Meyers JD. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 6

Zaawansowana demencja AD 3

Zwykła opieka w zakresie opcji żywienia dla pacjentów z zaawansowaną demencją zmniejszyło konflikt decyzyjny i zwiększyło wiedzę na temat ich wyboru. Większość serwerów proxy zdecydowała się na karmienie ręczne; karmienie przez zgłębnik było rzadkie w obu grupach (1 pacjent w grupie interwencyjnej i 3 w grupie kontrolnej, p = 0,34) .31 Infekcje
Zakażenia są bardzo częste u pacjentów z zaawansowaną demencją.10,32,33 Badanie oporności na patogeny i ekspozycja na środki przeciwdrobnoustrojowe w otępieniu (SPREAD), które prospektywnie objęły 362 mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją, wykazały, że w okresie 12 miesięcy dwie trzecie podejrzewa się o infekcje, najczęściej z dróg moczowych lub układu moczowego.21 Około połowa pacjentów z zaawansowaną demencją otrzymuje diagnozę zapalenia płuc w ciągu ostatnich 2 tygodni życia.34 Sześć miesięcy po podejrzeniu zapalenia płuc u pacjentów z zaawansowaną demencją wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosi 50% .10,35
Stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest rozległe u pacjentów z zaawansowaną demencją.20,21,32,33 W dwóch prospektywnych, wieloośrodkowych badaniach, od 52 do 66% mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją przepisywano środki przeciwdrobnoustrojowe co najmniej raz w ciągu 12 miesięcy i 42% w ostatnich 2 tygodniach życia .1,1,33 Znaczna część tego użycia może być niewłaściwa. W badaniu SPREAD 75% podejrzewanych zakażeń było leczonych lekami przeciwdrobnoustrojowymi, 21 lecz mniej niż połowa wszystkich leczonych zakażeń, a tylko 19% leczonych infekcji dróg moczowych spełniało minimalne kliniczne kryteria dotyczące rozpoczęcia stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny w pełni treść tego artykułu na stronie 36). Dobrze wiadomo, że bezobjawowe bakteriurie nie powinny być leczone [36], ale to, co stanowi objawowe zakażenie dróg moczowych u pacjentów, którzy są zasadniczo niema, jest niejasne. Niemniej jednak, diagnoza infekcji dróg moczowych jest często podejmowana – ale nie powinna być podejmowana – w oparciu o niejasne zmiany stanu psychicznego bez obiektywnych oznak infekcji (np. Gorączka) .32 Pisuary i kultury moczu są często pozytywne u pacjentów z zaawansowana demencja, niezależnie od jej stanu klinicznego32; negatywne testy mogą pomóc w wykluczeniu infekcji dróg moczowych, ale pozytywne testy niekoniecznie wskazują na konieczność leczenia. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 3

Wspinaczka przez szklany sufit medycyny ad

Tylko 14 z 124 amerykańskich dziekanów medycznych to kobiety. Dziekani są często byłymi katedrami, najczęściej krzesłami w zakresie chorób wewnętrznych. Ale w Stanach Zjednoczonych tylko 10 katedr medycznych to kobiety – ten rurociąg jest prawie pusty. Co ciekawe, tylko 9% krzeseł wszystkich wydziałów klinicznych to kobiety, a wiele szkół w ogóle nie ma kobiecych katedr. Ponieważ te stanowiska kierownicze obracają się powoli, sytuacja nie zmieni się w najbliższym czasie. Czytaj dalej Wspinaczka przez szklany sufit medycyny ad

Przeszczep rąk

Przeszczep ręki jest wąską specjalnością chirurgii rekonstrukcyjnej, w której przeszczepiono około 39 rąk w ciągu ostatnich 8 lat. Obecnie istnieje sześć ośrodków w Europie, cztery w Chinach i jeden w Stanach Zjednoczonych, gdzie przeprowadzana jest procedura. Jednym z redaktorów Hand Transplantation jest Jean-Michel Dubernard, który w 1998 r. Przewodził zespołowi francuskiemu, który przeprowadził pierwszą na świecie transplantację z użyciem nowoczesnego schematu leczenia immunosupresyjnego. Transplantacja rąk składa się z 14 sekcji i zawiera towarzyszące DVD zawierające klipy wideo przedstawiające wyniki funkcjonalne niektórych europejskich pacjentów. Czytaj dalej Przeszczep rąk

Reprogenetyka: prawo, polityka i kwestie etyczne

W 1934 roku Gregory Pincus wymieszał królicze jajka i plemniki w szklanej części zegarka, zaszczepił rozwijający się zarodek w surogatce matki królika i stworzył potomstwo poprzez zapłodnienie in vitro. Trzy lata później redakcja Journalion in a Watch Glass (N Engl J Med 1937; 217: 678-9) wyraziła entuzjazm do zastosowania tej techniki u ludzi: Co za dar dla nieurodzajnej kobiety z zamkniętymi rurkami! Minęły cztery dziesięciolecia przed pierwszymi narodzinami ludzkimi od zapłodnienia in vitro. Przybycie Louise Brown 25 lipca 1978 r. Zakończyło poszukiwania naukowe, ale rozpoczęło się zadanie polityczne. W ciągu 30 lat od tego czasu politycy w Stanach Zjednoczonych próbowali ustalić, jak najlepiej uregulować medyczne i naukowe wysiłki, które stały się możliwe, gdy ludzki zarodek został wyizolowany na szalce Petriego. Czytaj dalej Reprogenetyka: prawo, polityka i kwestie etyczne