Endoskopowe leczenie pierwotnego refluksu naczyniowo-moczowodowego

Diament i Mattoo (wydanie z 29 marca) sugerują, że każdy pacjent z nawracającymi infekcjami dróg moczowych, uszkodzeniem nerek i odpływem pęcherzowo-moczowodowym jest kandydatem do interwencji endoskopowej. To stwierdzenie kontrastuje z badaniami podkreślającymi rolę wrodzonych uszkodzeń nerek w refluksie pęcherzowo-moczowodowym; badania te pokazują, że zabieg chirurgiczny nie zmienia wyniku u tych pacjentów.23 Ponadto opis przypadku jest dyskusyjny. Autorzy stwierdzają, że pacjent nie miał historii dysfunkcji jelit i pęcherza, ale historia nawracających infekcji dróg moczowych rozpoczynających się w wieku 3 lat silnie sugeruje obecność takiej dysfunkcji. Przyjmowanie historii u niektórych pacjentów może nie ujawnić zaburzeń czynności jelit i pęcherza. Hunziker i wsp. [4] stwierdzili, że 5,7% dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym, u których wykonano korektę endoskopową, miało nawracające infekcje dróg moczowych, a 30,0% z tych dzieci miał o dysfunkcję jelit i pęcherza, którą wykryto dopiero po operacji. Czytaj dalej Endoskopowe leczenie pierwotnego refluksu naczyniowo-moczowodowego

ERCP w przypadku zapalenia trzustki na kamieniu zólciowym

Czynniki ryzyka dla kamieni w przewodzie żółciowym. Pacjentów można sklasyfikować jako osoby o niskim, pośrednim lub dużym ryzyku wystąpienia kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym zgodnie z kombinacją czynników biologicznych i klinicznych. Odpowiednią terapię można odpowiednio określić. ERCP oznacza endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną oraz cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego MRCP. Przystosowane z Frossard i Morel.3 Artykuł Fogela i Shermana (wydanie z 9 stycznia) o podejściu klinicznym u pacjentów z ostrym żółciowym zapaleniem trzustki może mylić czytelników, ponieważ wynik choroby może wiązać się ze znaczną śmiertelnością2, gdy jej przyczyna nie jest prawidłowo rozpoznana.3 Pacjent opisał w winiecie ma bardzo wysokie prawdopodobieństwo żółciowego zapalenia trzustki, nawet przy braku dylatacji lub kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym. Przypuszcza się, że kamienie powodują ostre zapalenie trzustki, gdy poziom aminotransferazy alaninowej jest co najmniej trzykrotnie wyższy od górnej granicy prawidłowego zakresu (wartość predykcyjna wyniku pozytywnego wynosi 95%) .4 Jednakże, żadne badanie biochemiczne ani kliniczne nie może być użyte w izolacji jako test prognostyczny. Czytaj dalej ERCP w przypadku zapalenia trzustki na kamieniu zólciowym

Globalna dostawa pracowników sluzby zdrowia

W przeciwieństwie do informacji z niedawnego przeglądu Crisp i Chena (wydanie z 6 marca), podkreślamy, że zarówno Namibia, jak i Botswana mają szkoły medyczne. University of Namibia School of Medicine została założona w 2010 roku wraz z University of Namibia School of Pharmacy. Timothy Rennie, M.Pharm., Ph.D. University of Namibia School of Pharmacy, Windhoek, Namibia na Jennifer Marriott, B.Pharm., Ph.D. Monash University Wydział Farmaceutyczny i Farmaceutyczny, Melbourne, VIC, Australia Tina P. Brock, Ed.D. Czytaj dalej Globalna dostawa pracowników sluzby zdrowia

Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku pluca z rearanzacja ALK

Shaw i jego współpracownicy (wydanie z 27 marca) donoszą, że certynib może pokonać oporność na krizotynib u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) z przegrupowaniem anabolicznego kinazy chłoniaka (ALK). ROS1 jest paralogem ALK u ludzi, a krizotynib jest skutecznym inhibitorem ROS1.2,3 W badaniu przeprowadzonym przez Awad i wsp., Opublikowanym w czasopiśmie w 2013 roku, opisano nabytą mutację (G2032R) w genie kodującym kinazę CD74-ROS1, nadawały znaczną oporność na kryzotynib.4. Dlatego pomyśleliśmy, że interesujące byłoby zbadanie potencjału certynibu do pokonania oporności na mutację wykazywaną przez kryzininib u pacjentów z NSCLC z rearanżacją ROS1. Rysunek 1. Rysunek 1. Dokowanie konformacji kryzotynibu i ceritynibu za pomocą niezmutującego i zmutowanego CD74-ROS1. Czytaj dalej Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku pluca z rearanzacja ALK

Chemoimmunoterapia przewleklej bialaczki limfatycznej

width=840Goede i in. (Wydanie z 20 marca) raport poprawił wyniki u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową (CLL) i współistniejącymi stanami, którzy otrzymali obinutuzumab w połączeniu z chlorambucilem. Wniosek ten jest błędny z powodu przedawkowania chlorambucilu. W Niemczech chlorambucil ma licencję na leczenie CLL, począwszy od 0,4 mg na kilogram masy ciała co drugi tydzień, ze stopniowym zwiększaniem przyrostów o 0,1 mg na kilogram, aż do wystąpienia reakcji klinicznej lub toksyczności. W badaniu zastosowano jednak stałą dawkę 0,5 mg na kilogram co drugi tydzień bez eskalacji. Zwiększenie dawki chlorambucilu opiera się na wcześniejszych danych Knospe i wsp., 2 którzy opisali odsetek remisji na poziomie 61% wśród nieleczonych pacjentów z CLL; ta stopa jest wyższa niż stopa 31,4% zgłoszona przez Goede et al. Czytaj dalej Chemoimmunoterapia przewleklej bialaczki limfatycznej

Herpes Zoster AD 4

35 Skuteczność szczepionki w zapobieganiu herpes zoster wynosi 70% dla osób w wieku od 50 do 59 lat, 64% dla osób w wieku od 60 do 69 lat i 38% dla osób w wieku 70 lat lub starszych.34-36 Jednakże, skuteczność szczepionki w zapobieganiu neuralgii popółpęcherzowej wynosi 66% dla osób w wieku od 60 do 69 lat i jest niezmniejszona u 67% u osób w wieku 70 lat lub starszych.34,36 Chociaż skuteczność szczepionki w zapobieganiu półpaścu zmniejsza się u osób 70 lat lub więcej, zwiększone ryzyko ciężkiej choroby i utrzymująca się skuteczność szczepionki w zapobieganiu neuralgii popółpaścowej u tych osób starszych zdecydowanie sprzyja ich zaszczepieniu. Badanie kontrolne wykazało, że zmniejszenie ryzyka wystąpienia półpaśca pozostawało znaczące przez co najmniej 5 lat po szczepieniu, chociaż skuteczność zmniejszała się z czasem.37 U szczepionych (w porównaniu z nieszczepionymi) osób, u których rozwinęła się postać półpaśca, ból był znacznie krótszy czas trwania i mniej poważny.34 Szczepionkę można podać osobom z historią półpaśca. W niedawnym badaniu częstość występowania zdarzeń niepożądanych związanych ze szczepieniem była podobna u osób, u których występował półpasiec (średnio 3,6 roku przed szczepieniem) oraz u osób bez historii tej choroby38.
Optymalny czas szczepienia po epizodzie herpes zoster jest niepewny. Ponieważ ryzyko nawrotu półpaśca po niedawnym epizodzie choroby jest stosunkowo niskie39, a komórkowa odpowiedź immunologiczna na VZV w ciągu pierwszych 3 lat po szczepieniu jest podobna do tej po epizodzie półpaśca, 40 można opóźnić szczepienie na 3 u osób z prawidłową odpornością, z niedawną postacią półpaśca, pod warunkiem, że diagnoza półpaśca została dobrze udokumentowana przez pracownika służby zdrowia. Szczepionka jest przeciwwskazana u osób z nowotworami hematologicznymi, których choroba nie jest w remisji lub które otrzymały cytotoksyczną chemioterapię w ciągu 3 miesięcy, u osób z niedoborem komórek T (np. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 4

Nerwoból poopryszczkowy AD 6

Leki przeciwpadaczkowe na ból neuropatyczny i fibromialgię – przegląd przeglądów Cochrane. Cochrane Database Syst Rev 2013; 11: CD010567-CD010567 Web of Science Medline
24. Opioidy na uporczywy ból: dobra praktyka. Londyn: British Pain Society, 2010 (http://www.britishpainsociety.org/book_opioid_main.pdf).

25. Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, i in. Czytaj dalej Nerwoból poopryszczkowy AD 6

Czas trwania odporności humoralnej na wspólne antygeny wirusowe i szczepionkowe ad 10

Korelacja ta została odnotowana w niektórych przypadkach35,36, ale nie w innych.37,38 Stwierdzono związek między poziomami komórek B pamięci i poziomem przeciwciał dla odry, świnki i różyczki, ale nie dla wirusa krowianki, ospy wietrznej i półpaśca, Epsteina. Wirus Barr, tężec lub błonica (Tabela 3). Powiązania z tymi pierwszymi trzema wirusami mogą odzwierciedlać epifenomenię, w której poziomy przeciwciał w surowicy i komórki pamięci B są jednakowo stabilne, ale niezależnie utrzymywane, bez reprezentowania bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego. Jeśli utrzymywanie komórek plazmowych zależy od komórek B pamięci, wówczas szczepienie przypominające lub reinfekcja może ujawnić związek przyczynowo-skutkowy, ponieważ związek będzie nadal utrzymywany. Jednakże, jeśli komórki B pamięci i komórki plazmatyczne są regulowane niezależnie, wielokrotne ponowne ekspozycje na antygeny mogą powodować rozbieżność pomiędzy poziomami komórek B pamięci i poziomami przeciwciał. Czytaj dalej Czas trwania odporności humoralnej na wspólne antygeny wirusowe i szczepionkowe ad 10

Wspinaczka przez szklany sufit medycyny

Wcześniej w tym roku zostałem mianowany pierwszym dziekanem Duke University School of Medicine, wydarzenia, które National Public Radio podsumował w nagłówku: Andrews robi historię w Duke Med School. Dlaczego powoływanie kobiety dziekan nadal być wielką wiadomością w 2007 roku. Być może dlatego, że z kilkoma zlokalizowanymi wyjątkami od lat siedemdziesiątych niewiele zmieniło się w barierach dla pełnego udziału kobiet w medycynie akademickiej. Mocno wierzę, że dywersyfikacja wszystkich poziomów medycyny akademickiej jest nie tylko poprawna politycznie, ale jest także sposobem na poprawę naszych instytucji. Historia Harvard University, na przykład, gdzie spędziłem wiele lat przed przeprowadzką do Duke a, jest jedną z stopniowo rosnącej różnorodności, którą postrzegam jako niezbędny składnik wybitnej instytucji. Czytaj dalej Wspinaczka przez szklany sufit medycyny

Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka z S-1, doustna fluoropirymidyna ad 5

2. Zdarzenia niepożądane, według grupy leczenia. Dane dotyczące 517 pacjentów w grupie S-1 i 526 w grupie operacyjnej były analizowane pod kątem zdarzeń niepożądanych. Dane od pozostałych 12 pacjentów w grupie S-1, którzy nie otrzymali S-1, oraz od pozostałych 4 pacjentów w grupie wyłącznie operowanej, którzy zażądali zmiany ich przypisania leczenia po randomizacji, nie zostały uwzględnione w analiza bezpieczeństwa. Zdarzenia niepożądane stopnia 1., 2, 3 lub 4 (zdefiniowane zgodnie z Common Toxicity Criteria National Cancer Institute, wersja 2.0) – w tym leukopenia, niedokrwistość, małopłytkowość, podwyższony poziom bilirubiny całkowitej w surowicy i niehematologiczne efekty toksyczne – były bardziej częste w grupie S-1 niż w grupie operacyjnej. Czytaj dalej Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka z S-1, doustna fluoropirymidyna ad 5