Antysensowne hamowanie apolipoproteiny C-III u pacjentów z hipertriglicerydemia

Apolipoproteina C-III (APOC3) jest kluczowym regulatorem poziomów triglicerydów w osoczu. Podwyższony poziom trójglicerydów wiąże się z ryzykiem wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zapalenia trzustki. ISIS 304801 jest antysensownym inhibitorem syntezy APOC3 drugiej generacji. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne fazy II z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, w celu oceny ISIS 304801 u nieleczonych pacjentów, u których poziom glicerydów na czczo wynosił od 350 mg na decylitr (4,0 mmol na litr) do 2000 mg na decylitr (22,6 mmol na litr) (kohorty monoterapii ISIS 304801), jak również u pacjentów otrzymujących stabilną terapię fibratem, u których stężenia triglicerydów na czczo wynosiły 225 mg na decylitr (2,5 mmol na litr) i 2000 mg na decylitr (ISIS 304801 – kohorta z fibratem). Zakwalifikowani pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania ISIS 304801, w dawkach od 100 do 300 mg lub placebo , raz w tygodniu przez 13 tygodni. Głównym wynikiem była procentowa zmiana poziomu APOC3 w stosunku do wartości wyjściowej. Czytaj dalej Antysensowne hamowanie apolipoproteiny C-III u pacjentów z hipertriglicerydemia

Przypadek 5-2014: czlowiek z goraczka, trombocytopenia i niewydolnoscia nerek

W ich przypadku prezentacja ostrego zapalenia wsierdzia wywołanego przez wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus (MSSA), Baggett i współpracownicy (wydanie z 13 lutego) opisuje kilka typowych cech tej wyniszczającej choroby. Opowiadają o występowaniu niewydolności nerek podczas leczenia nafcyliną i gentamycyną, ale nie komentują kontrowersji dotyczących stosowania gentamycyny u tych pacjentów. Nawet małe dawki gentamycyny zwiększają ryzyko niewydolności nerek u pacjentów z zapaleniem wsierdzia gronkowcowego, a jego korzyść jest nieznana2. Dlatego stosowanie gentamycyny u pacjentów z nefropatią z zastoinową chorobą zakaźną spowodowaną przez S. aureus nie jest już zalecane. u pacjentki z zapaleniem wsierdzia, która nie może otrzymywać nafcyliny, daptomycyna – nie wankomycyna – powinna być pierwszym wyborem, ponieważ w badaniu klinicznym wykazano jedynie nie mniejszą zgodność daptomycyny z beta-laktamami.4 Wreszcie, zdziwiło nas, że ustne tłu mienie leczenie doksycykliną zaplanowano po zakończeniu 6-tygodniowej dożylnej antybiotykoterapii. Czytaj dalej Przypadek 5-2014: czlowiek z goraczka, trombocytopenia i niewydolnoscia nerek

Monitorowanie wyników zdrowotnych wspomaganej technologii rozrodczej

W ciągu ostatnich 35 lat wspomagana technologia reprodukcyjna została przekształcona z cudu w standardową i powszechną część praktyki medycznej. Chociaż uważa się, że ta technologia jest bezpieczna i doprowadziła do powstania ponad 5 milionów noworodków urodzonych na całym świecie, szybki postęp techniczny prowadzący do modyfikacji leczenia sprawia, że ważne jest ciągłe monitorowanie bezpieczeństwa technologii wspomaganego rozrodu dla szybko rosnącej populacji użytkowników technologii i niemowlęta poczęte z jego użyciem. Chociaż wiele krajów posiada krajowe rejestry do monitorowania wykorzystania i skuteczności technologii wspomaganego rozrodu, zwykle nie są one przeznaczone do gromadzenia danych poza dostarczaniem. W Stanach Zjednoczonych Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) utrzymuje Krajowy System Nadzoru ART (Assisted Reproductive Technology) (NASS), który gromadzi ograniczone informacje na temat wyniku leczenia (dane dotyczące życia na żywo są ograniczone do mnogości, płci niemowląt, narodzin waga i wiek ciążowy). Badanie długoterminowych skutków zdrowotnych technologii wspomaganego rozrodu jest trudne ze względu na względną rzadkość zarówno ekspozycji na nią, jak i interesujących ją wyników (np. Wad wrodzonych, raka i zaburzeń rozwojowych) oraz wrażliwego charakteru leczenia bezpłodności. Czytaj dalej Monitorowanie wyników zdrowotnych wspomaganej technologii rozrodczej

Medicare Kary za readmisje w Detroit

W 2013 r. Ponad 2200 amerykańskich szpitali straciło w sumie około 280 milionów dolarów w funduszach Medicare, ponieważ ich wskaźniki readmisji z powodu zastoinowej niewydolności serca, zapalenia płuc i ostrego zawału serca przewyższały spodziewane odsetki; te kary za readmisję zostały określone w ustawie o przystępnej cenie1. Oceniliśmy karę za readmisję nałożoną na szpitale w Detroit w 2013 i 2014 roku, w porównaniu z karami ocenionymi wobec szpitali w innych dużych miastach w regionie East North Central w Stanach Zjednoczonych (zgodnie z definicją Spis USA), a my skorelowaliśmy te informacje z danymi społeczno-ekonomicznymi ze spisu. Porównaliśmy także kary za readmisję dla szpitali w dużych miastach z karami dla szpitali w pozostałej części danego stanu. Rysunek 1. Rycina 1. Czytaj dalej Medicare Kary za readmisje w Detroit

Odzywianie w ostrej fazie choroby krytycznej

width=840W odniesieniu do artykułu autorstwa Casaera i Van den Berghe (wydanie z 27 marca) na temat odżywiania w ostrej fazie choroby krytycznej: sugerujemy stosowanie działającego obwodowo antagonisty opiatu ? metylonaltreksonu bromku (Relistor, Salix Pharmaceuticals) w celu ułatwienia żywienia dojelitowego u pacjentów na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU), którzy otrzymują opioidy mu z powodu analgezji i sedacji.2,3 Ten środek został zatwierdzony do leczenia zaparć wywołanych opioidami u pacjentów z zaawansowaną chorobą, którzy otrzymują opiekę paliatywną, gdy standardowi lekarze udowodnią niewystarczający. Jednak my i inni używaliśmy go u pacjentów w ciężkim stanie, w jednostce spalania, w jednostce sercowo-naczyniowej i na oddziale intensywnej terapii medycznej w celu ułatwienia ruchów górnych i dolnych odcinków przewodu pokarmowego.4,5 W naszym własnym badaniu retrospektywnym, 4 szóstki z siedmiu pacjentów bez ruchliwości jelit przez 3 do 5 dni prawie natychmiast przywrócono czynność jelit po podskórnym podaniu metylonaltreksonu – 3,5 dnia przed ośmioma pacjentami otrzymującymi konwencjonalne leczenie. Wystąpił również klinicznie znaczący wpływ na resztki żołądka. Uważamy, że istnieje uzasadnione badanie prospektywne mające na celu ustalenie, czy metylonaltrekson ułatwia karmienie u tych krytycznie chorych pacjentów. Dr med. Jonathan Moss, Ph.D. Czytaj dalej Odzywianie w ostrej fazie choroby krytycznej

Herpes Zoster AD 5

Powinno się mu również zalecić unikanie kontaktu z osobami, które nie chorują na ospę wietrzną lub nie otrzymały szczepionki przeciwko ospie wietrznej, dopóki zmiany chorobowe nie ulegną całkowitemu zepsuciu. Poleciłabym szczepienie herpes zoster, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale u immunokompetentnego pacjenta, takiego jak ten, odłożyłbym szczepienie na około 3 lata, ponieważ obecny epizod półpaśca powinien zwiększyć komórkową odpowiedź immunologiczną na VZV w tym okresie czasu. Finansowanie i ujawnianie informacji
Poglądy wyrażone tutaj są poglądy autora, a niekoniecznie tych z rządu USA.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Dziękuję Drs. Czytaj dalej Herpes Zoster AD 5

Zaawansowana demencja AD 2

W przypadku braku przejrzystych dyrektyw, pełnomocnicy będą musieli albo dokonać zastępczej oceny według tego, co ich zdaniem pacjent by chciał, albo podjąć decyzję w oparciu o dobro pacjenta. Niektóre obserwacyjne badania wykazały, że pacjenci z zaawansowaną demencją, którzy mieli zaawansowane wytyczne, mieli lepsze wyniki w zakresie opieki paliatywnej (np. Mniej karmienia przez zgłębnik, 15 16 mniej hospitalizacji w pobliżu końca życia, 10,17 i większa hospicja hospicyjna18) niż ci bez wcześniejszych zaleceń . Tabela 2. Tabela 2. Kroki do podejmowania decyzji w przypadkach zaawansowanej demencji. Czytaj dalej Zaawansowana demencja AD 2

Melfalan w wysokich dawkach w porównaniu z Melphalanem i deksametazonem w odniesieniu do Amyloidozy AL

Jaccard i in. (Wydanie 13 września) raport na temat trudnego badania porównującego wysoką dawkę melfalanu z melfalanem i deksametazonem u pacjentów z amyloidozą łańcucha lekkiego immunoglobuliny (AL), ale ich wyniki należy interpretować z ostrożnością. Wskaźnik śmiertelności związanej z leczeniem (24%) w grupie otrzymującej melfalan w dużych dawkach jest ponad dwukrotnie wyższy w ośrodkach wykonujących transplantacje z powodu amyloidozy AL.2 Badanie Jaccard et al. zakwalifikowano wielu pacjentów z zajęciem trzech lub więcej narządów (36%) i złym stanem serca, wprowadzając w ten sposób uprzedzenia na korzyść melfalanu i deksametazonu.2. Ponadto 10 z 37 pacjentów w grupie leczonej wysokodawkowym melfalanem otrzymywało nieodpowiednią dawkę melfalanu (140 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) .3 Wyniki podkreślają brak korzyści stosowania melfalanu w dużych dawkach u pacjentów wysokiego ryzyka, ale nie uwzględniają roli melfalanu w dużych dawkach u pacjentów z grupy niskiego ryzyka. Czytaj dalej Melfalan w wysokich dawkach w porównaniu z Melphalanem i deksametazonem w odniesieniu do Amyloidozy AL

Metinina znakowana 11C i ocena złośliwego międzybłoniaka opłucnej

Ocena odpowiedzi na leczenie na podstawie tomografii komputerowej (CT) u pacjentów ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej jest trudna ze względu na wzorzec rozwoju tej choroby1. Istnieją dowody na to, że tomografia emisyjna pozytonów 18F-fluorodeoksyglukozy (FDG-PET) może wykrycie odpowiedzi guza na chemioterapię lub chemioradioterapię na wczesnym etapie leczenia.2 Kilka badań pilotażowych zbadało rolę FDG-PET u pacjentów ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej, którzy byli leczeni chemioterapią, z obiecującymi wynikami.3 Niemniej jednak przydatność FDG jest ograniczona przez jej wychwyt w komórkach zapalnych, takich jak makrofagi i aktywowane limfocyty, co może powodować fałszywie dodatnie wyniki u pacjentów leczonych paliatywnym pleurodezą talku. Stwierdzono fałszywie ujemne wyniki w przypadku wczesnego nabłonkowego złośliwego międzybłoniaka opłucnej.4
Pomiar wychwytu wyznakowanej 11C metioniny był użyteczny do obrazowania metabolicznego nowotworów mózgu.5 Ten wychwyt jest związany z nadekspresją transportera aminokwasowego LAT-1. Po podaniu, znacznik jest włączony do białek, a obrazowanie odzwierciedla zwiększoną aktywność metaboliczną nowotworu.
Rysunek 1. Czytaj dalej Metinina znakowana 11C i ocena złośliwego międzybłoniaka opłucnej

Wspinaczka przez szklany sufit medycyny

Wcześniej w tym roku zostałem mianowany pierwszym dziekanem Duke University School of Medicine, wydarzenia, które National Public Radio podsumował w nagłówku: Andrews robi historię w Duke Med School. Dlaczego powoływanie kobiety dziekan nadal być wielką wiadomością w 2007 roku. Być może dlatego, że z kilkoma zlokalizowanymi wyjątkami od lat siedemdziesiątych niewiele zmieniło się w barierach dla pełnego udziału kobiet w medycynie akademickiej. Mocno wierzę, że dywersyfikacja wszystkich poziomów medycyny akademickiej jest nie tylko poprawna politycznie, ale jest także sposobem na poprawę naszych instytucji. Historia Harvard University, na przykład, gdzie spędziłem wiele lat przed przeprowadzką do Duke a, jest jedną z stopniowo rosnącej różnorodności, którą postrzegam jako niezbędny składnik wybitnej instytucji. Czytaj dalej Wspinaczka przez szklany sufit medycyny