Wycofanie Digoksyny od pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca leczonych inhibitorami konwertazy angiotensyny ad 6

Wśród pacjentów, którzy nie zrezygnowali z badania, wzrósł wymiar skurczowego i końcoworozkurczowego lewej komory serca, a frakcja wyrzutowa lewej komory zmniejszyła się u pacjentów otrzymujących placebo w porównaniu z tymi, którzy kontynuowali przyjmowanie digoksyny. Pacjenci otrzymujący placebo mieli również spadek skurczowego ciśnienia krwi i wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi, częstości akcji serca i masy ciała (Tabela 3). Działania niepożądane
Tabela 4. Tabela 4. Przyczyny wycofania się z badania w okresie badania. Ogólna częstość występowania działań niepożądanych była podobna w obu grupach leczenia (56% w grupie placebo i 49% w grupie digoksyny), ale działania niepożądane, które były wystarczająco poważne, aby wymagać przerwania leczenia, były istotnie częstsze u pacjentów otrzymujących placebo. u osób nadal otrzymujących digoksynę (odpowiednio 37% i 14%, p <0,001) (tabela 4). Różnica ta była związana z większą częstością pogarszania się niewydolności serca u pacjentów otrzymujących placebo. Zgodnie z analizą zamiaru leczenia, trzech pacjentów z grupy digoksyny i jeden pacjent z grupy placebo zmarli podczas 12-tygodniowego okresu badania.
Dyskusja
Nasze wyniki wskazują, że przerwanie terapii digoksyną u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca w prawidłowym rytmie zatokowym, którzy otrzymywali leki moczopędne i inhibitor konwertujący enzym, często powodowało pogorszenie stanu klinicznego. Odstawieniu digoksyny towarzyszył postępujący spadek stanu klinicznego (co odzwierciedlało pogorszenie klasy czynnościowej i tolerancja wysiłku), podczas gdy pacjenci, którzy kontynuowali przyjmowanie leku, pozostali stabilni. Pogorszenie niewydolności serca było na tyle poważne, że wymagało dodatkowego leczenia u 25 procent pacjentów, którzy przerwali digoksynę, ale tylko u 5 procent tych, którzy nadal przyjmowali lek; u połowy tych pacjentów konieczna była pomoc w nagłych wypadkach lub hospitalizacja. Nawet u pacjentów, którzy byli w stanie ukończyć badanie, odstawieniu terapii digoksyną towarzyszyło nasilenie objawów, tolerancja wysiłku i jakość życia. Obserwacje te wskazują, że przerwanie digoksyny wiąże się ze znacznymi zagrożeniami dla pacjentów z niewydolnością serca, nawet tych, którzy mają łagodne objawy, są stabilni klinicznie i otrzymują optymalną terapię medyczną.
Nasze odkrycia nie potwierdzają hipotezy, że stosowanie inhibitorów konwertujących enzymy eliminuje potrzebę stosowania digoksyny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. W kilku wcześniejszych badaniach pogorszenie obserwowane u pacjentów po odstawieniu digoksyny nie występowało, gdy inhibitory konwertujące enzymy zastąpiono digoksyną6, 9. Ta obserwacja sugeruje, że takie inhibitory mogą zakłócać mechanizm, który jest aktywowany po odstawieniu digoksyny i jest to ważne w patogenezie pogarszania się niewydolności serca. Ponieważ digoksyna hamuje uwalnianie reniny ze względu na jej działanie hamujące na kanalikowy kanalik Na + / K +, 20-22 można oczekiwać, że jej odstawienie zwiększy aktywność układu renina-angiotensyna, co może prowadzić do pogorszenia stanu klinicznego; efekt ten byłby blokowany przez inhibitor enzymu konwertującego
[patrz też: eskulap puławy, halluxmed, seboradin ampułki opinie ]