Zaawansowana demencja AD 2

W przypadku braku przejrzystych dyrektyw, pełnomocnicy będą musieli albo dokonać zastępczej oceny według tego, co ich zdaniem pacjent by chciał, albo podjąć decyzję w oparciu o dobro pacjenta. Niektóre obserwacyjne badania wykazały, że pacjenci z zaawansowaną demencją, którzy mieli zaawansowane wytyczne, mieli lepsze wyniki w zakresie opieki paliatywnej (np. Mniej karmienia przez zgłębnik, 15 16 mniej hospitalizacji w pobliżu końca życia, 10,17 i większa hospicja hospicyjna18) niż ci bez wcześniejszych zaleceń . Tabela 2. Tabela 2. Kroki do podejmowania decyzji w przypadkach zaawansowanej demencji. Decyzje dotyczące leczenia pacjentów z zaawansowaną demencją powinny kierować się celami opieki; dostawcy i pacjenci opieki zdrowotnej muszą brać udział w podejmowaniu decyzji. Po tym, jak usługodawca wyjaśnił problem kliniczny przedstawicielowi opieki zdrowotnej, sformułowany w kontekście zaawansowanej demencji, pełnomocnik powinien sformułować cel lub poziom opieki, który jest zgodny z preferencjami pacjenta, takimi jak terapie promujące wyłącznie komfort, wszystkie leki interwencje, które mogą przedłużyć życie (np. wentylacja mechaniczna) lub coś pośredniego (np. podawanie środków przeciwdrobnoustrojowych), które mogą pomóc pacjentowi wrócić do stanu wyjściowego przed ostrą chorobą (Tabela 2). W badaniach prospektywnych ponad 90% pełnomocników stwierdziło, że celem opieki jest komfort.10,21
Po ustaleniu celu opieki należy rozważyć opcje leczenia, które najlepiej pasują do tego celu. W przypadku braku randomizowanych badań porównujących wyniki opcji leczenia dla typowych problemów klinicznych u pacjentów z zaawansowaną demencją, informacje pochodzą z badań obserwacyjnych, w tym analiz dużych zbiorów danych klinicznych i administracyjnych oraz mniejszych prospektywnych badań kohortowych.
Powikłania kliniczne
Problemy z jedzeniem
Problemy z jedzeniem są najczęstszym powikłaniem w zaawansowanej demencji.10,19 Problemy z jedzeniem obejmują dysfagię w jamie ustnej (np. Kieszonkowe jedzenie w policzek), dysfagię gardłową powodującą aspirację, niezdolność do samodzielnego jedzenia lub odmowę jedzenia. Gdy występują problemy z jedzeniem, należy wziąć pod uwagę ostre stany (np. Problem stomatologiczny), a problemy odwracalne należy kierować zgodnie z celami opieki. Spożycia doustnego można zachęcać za pomocą konserwatywnych podejść, takich jak prezentacja mniejszych posiłków, zmienionych tekstur żywności i suplementów wysokokalorycznych. Jakościowa synteza literatury wykazała, że z tych podejść jedynie wysokokaloryczna suplementacja została poparta dowodami o umiarkowanej sile (np. Dowody z randomizowanych prób) w celu promowania przyrostu masy ciała u pacjentów z demencją; żadne z podejść nie poprawiło funkcji ani przetrwania.29
Dwie opcje leczenia utrzymujących się problemów z jedzeniem to ciągłe karmienie ręczne i karmienie przez zgłębnik. Celem karmienia ręcznego jest dostarczenie żywności w takim zakresie, w jakim jest to wygodne dla pacjenta, a nie zapewnienie przepisanego spożycia kalorycznego. Karmienie ręczne wymaga czasu, ale pozwala pacjenci cieszyć się smakiem potraw i współpracować z opiekunami podczas posiłków. Prokurenci powinni mieć pewność, że karmienie ręczne zamiast karmienia przez zgłębnik nie oznacza, że opieka medyczna została zatrzymana, ale raczej, że opieka koncentruje się na palliacji.
Nie ma randomizowanych prób porównujących karmienie przez zgłębnik z podawaniem ręcznym pacjentom z zaawansowaną demencją. Przegląd badań obserwacyjnych przeprowadzony w 2009 r. Przez Cochrane wykazał, że nie było wystarczających dowodów na poparcie korzyści z karmienia przez zgłębnik u pacjentów z zaawansowaną demencją pod względem przeżycia, jakości życia, odżywiania, stanu funkcjonalnego, zapobiegania aspiracji lub zapobiegania i leczenia odleżyny.23 Dwie analizy repozytoriów zbioru danych minimalnych nie wykazały istotnej różnicy w zakresie przeżycia między mieszkańcami domów opieki z zaawansowaną demencją, którzy mieli probówki do karmienia a tymi, którzy nie mieli rurki do karmienia.15,16 Inne badania z wykorzystaniem tego zestawu danych wykazały większa częstość występowania nowych odleżyn i rzadsze gojenie się istniejących wrzodów u pacjentów z zaawansowaną demencją, którzy byli karmieni przez zgłębnik, niż wśród osób bez rurki karmiącej.
Zagrożenia związane z karmieniem przez zgłębnik obejmują powikłania proceduralne po wszczepieniu i stosowanie chemicznych lub fizycznych ograniczeń, jeśli podniecony pacjent próbuje usunąć rurkę. Zablokowanie rur i przemieszczenie są częstymi powodami wizyt w oddziale ratunkowym30; takie wizyty są potencjalnie uciążliwe dla osób słabych.
Kilka organizacji opublikowało zalecenia dotyczące karmienia przez zgłębnik u pacjentów z zaawansowaną demencją25-28; takie zalecenia mogą być przydatne jako narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji podczas doradzania pośrednikom. Randomizowana próba obejmująca 256 mie
[hasła pokrewne: Lekarze Warszawa, leczenie, laryngolog ]
[podobne: przychodnia sikornik, nutricardin, szpital onkologiczny wieliszew ]