Zaawansowana demencja AD 3

Zwykła opieka w zakresie opcji żywienia dla pacjentów z zaawansowaną demencją zmniejszyło konflikt decyzyjny i zwiększyło wiedzę na temat ich wyboru. Większość serwerów proxy zdecydowała się na karmienie ręczne; karmienie przez zgłębnik było rzadkie w obu grupach (1 pacjent w grupie interwencyjnej i 3 w grupie kontrolnej, p = 0,34) .31 Infekcje
Zakażenia są bardzo częste u pacjentów z zaawansowaną demencją.10,32,33 Badanie oporności na patogeny i ekspozycja na środki przeciwdrobnoustrojowe w otępieniu (SPREAD), które prospektywnie objęły 362 mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją, wykazały, że w okresie 12 miesięcy dwie trzecie podejrzewa się o infekcje, najczęściej z dróg moczowych lub układu moczowego.21 Około połowa pacjentów z zaawansowaną demencją otrzymuje diagnozę zapalenia płuc w ciągu ostatnich 2 tygodni życia.34 Sześć miesięcy po podejrzeniu zapalenia płuc u pacjentów z zaawansowaną demencją wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosi 50% .10,35
Stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest rozległe u pacjentów z zaawansowaną demencją.20,21,32,33 W dwóch prospektywnych, wieloośrodkowych badaniach, od 52 do 66% mieszkańców domu opieki z zaawansowaną demencją przepisywano środki przeciwdrobnoustrojowe co najmniej raz w ciągu 12 miesięcy i 42% w ostatnich 2 tygodniach życia .1,1,33 Znaczna część tego użycia może być niewłaściwa. W badaniu SPREAD 75% podejrzewanych zakażeń było leczonych lekami przeciwdrobnoustrojowymi, 21 lecz mniej niż połowa wszystkich leczonych zakażeń, a tylko 19% leczonych infekcji dróg moczowych spełniało minimalne kliniczne kryteria dotyczące rozpoczęcia stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny w pełni treść tego artykułu na stronie 36). Dobrze wiadomo, że bezobjawowe bakteriurie nie powinny być leczone [36], ale to, co stanowi objawowe zakażenie dróg moczowych u pacjentów, którzy są zasadniczo niema, jest niejasne. Niemniej jednak, diagnoza infekcji dróg moczowych jest często podejmowana – ale nie powinna być podejmowana – w oparciu o niejasne zmiany stanu psychicznego bez obiektywnych oznak infekcji (np. Gorączka) .32 Pisuary i kultury moczu są często pozytywne u pacjentów z zaawansowana demencja, niezależnie od jej stanu klinicznego32; negatywne testy mogą pomóc w wykluczeniu infekcji dróg moczowych, ale pozytywne testy niekoniecznie wskazują na konieczność leczenia.
Nadużywanie środków przeciwdrobnoustrojowych przyczynia się do niepotrzebnego obciążenia terapią i powstawania organizmów opornych na wiele leków21, co stanowi rosnące zagrożenie dla zdrowia publicznego. W badaniu SPREAD 67% mieszkańców domów opieki zostało skolonizowanych z tymi organizmami, a ekspozycja na środki przeciwdrobnoustrojowe była najsilniejszym czynnikiem ryzyka dla przejęcia.
Nie jesteśmy świadomi żadnych randomizowanych badań, w których badano wpływ środków przeciwdrobnoustrojowych na przeżywalność lub łagodzenie objawów u osób z zaawansowaną demencją. Zakres dyskomfortu związanego z infekcjami u pacjentów z otępieniem jest nieznany; środki przeciwdrobnoustrojowe mogą nie zapewniać większego złagodzenia objawów niż środki paliatywne. W badaniu CASCADE pacjenci z zaawansowaną demencją i zapaleniem płuc, którzy byli leczeni środkami przeciwdrobnoustrojowymi, żyli średnio 273 dni dłużej, ale także odczuwali większy dyskomfort (tj. Niższe wyniki w Zarządzaniu objawami w skali końca życia w demencji, 38 jako oceniane przez pielęgniarki) niż osoby, które nie otrzymały środków przeciwdrobnoustrojowych.20 Częstość zgonów nie różniła się w zależności od drogi podania (doustna, domięśniowa lub dożylna).
Dane te wspierają ostrożność w odniesieniu do inicjowania środków przeciwdrobnoustrojowych u pacjentów z zaawansowaną demencją. Należy doradzić przedstawicielom opieki zdrowotnej, aby oczekiwali infekcji u pacjentów; powinny być również kształcone w zakresie ryzyka i korzyści związanych z różnymi metodami leczenia. Jeśli celem jest wygoda, z preferencją rezygnacji z środków przeciwdrobnoustrojowych, objawy należy leczyć wyłącznie paliatywnie. Jeżeli celem jest przedłużenie życia, inicjacja środków przeciwdrobnoustrojowych jest uzasadniona, jeśli istnieją kryteria kliniczne, które ją wspierają36 oraz jeśli obciążenie związane z zabiegiem zostanie zminimalizowane poprzez zastosowanie najmniej inwazyjnej drogi podawania i unikanie hospitalizacji, jeśli to możliwe.
Hospitalizacja
Osób w Stanach Zjednoczonych, które umierają z demencją, około 16% umiera w szpitalach.6,7 W latach 2000-2007, łącznie 19% pacjentów w Stanach Zjednoczonych, którzy zmarli z zaawansowaną demencją, miało uciążliwe przejście w pobliżu koniec życia (tj. hospitalizacja w ciągu ostatnich 3 dni życia, wielokrotne hospitalizacje w ciągu ostatnich 90 dni życia lub opieka w wielu domach opieki po hospitalizacji w ciągu ostatnich 90 dni życia) .17 Infekcje są najczęstszą przyczyną hospitalizacja30. Szacuje się, że 75% hospitalizacji moż
[więcej w: leczenie żylaków, gabinet psychologiczny, podologia ]
[więcej w: luxmed chmielna, laparoskopia woreczka żółciowego, podwyższone monocyty u dziecka ]